Medicina del Lavoro

L'Eccesso di Linee Guida nella Valutazione Fattori di Rischio Stress Lavoro-Correlato

2012-01-26T14:15:00.002+01:00

La valutazione dei fattori di rischio stress lavoro-correlato vanta il primato di linee guida, indicazioni, linee operative da parte di Istituzioni e Organismi Tecnici che non sempre collimano. Non tanto per quanto riguarda gli strumenti quanto per il metodo.

Già è materia delicata e gli organi istituzionale dovrebbero "coordinarsi" fra di loro perchè il rischio di generare confusione è alto.

Provo a riportare quelle delle quali sono a conoscenza:

Linee Guida Regione Lombardia del 10/12/2009.

Linee Guida Regione Toscana del dicembre 2009.

Linee Guida della Consulta Interassociativa per la Prevenzione del marzo 2010.

Linee Guida del Coordinamento Tecnico Interegionale della Prevenzione nei Luoghi di Lavoro dell'aprile 2010.

La proposta di metodo del Network per la Prevenzione Nazionale del Disagio Psicosociale del maggio 2010.

Il Protocollo d'intesa Spisal-COBIS della Provincia di Trento del 21/7/2011.

Le Linee Operative per le Piccole Imprese SPISAL Verona-20 del febbraio 2011.

Le Indicazioni Generali della Regione Lombardia del 15/11/2011

Le Indicazioni della Commissione Consultiva Permanente per la salute e Sicurezza sul Lavoro di cui all'art. 6 del D.L.vo 81/08 del 17/11/2010.

C'era proprio la necessità?

Ernie, Protrusioni e Spondilodiscopatie Lombari: Criteri per la Denuncia/Referto di Malattia Professionale

2012-01-24T14:28:00.001+01:00

Segnalo un articolo, non recente, ma utile al medico competente quando deve decidere se inoltrare la denuncia di malattia professionale/referto in caso di ernia discale, protrusione discale o altre spondilodiscopatie del tratto lombare.

Fermo restando che un medico a fronte di una patologia inserita nelle tabelle di cui al D.M. 11 dicembre 2009 e in presenza del fattore di rischio ha l'obbligo di segnalare la sospetta malattia professionale, rilasciare il I certificato ed inoltrare il referto, il medico del lavoro ed in particolare il medico competente dell'azienda ha le conoscenza e dispone della documentazione (documento di valutazione dei rischi) per poter riflettere se inoltrare o meno la denuncia/referto. Occorre specificare che questa visione non è condivisa da alcuni organi di vigilanza e da alcune Procure della Repubblica che insistono sul fatto che il medico, indipendentemente dalla sua valutazione, ha l'obbligo di inoltrare la denuncia/referto e poi saranno gli organi competenti (INAIL e Asl) a svolgere l'indagine.

Tuttavia l'articolo propone un criterio di interesse che vale la pena discutere.

Si tratta di "Criteri per la denuncia ex D.M. 27/4/04 delle spondilodiscopatie del tratto lombare e dell'ernia discale lombare" di M. Coggiola, C. Romano, A. Baracco, Gian Mario Giachino, A. Berra, P. Piolatto - G Ital Med Lav Erg 2005; 27:4, 401-406.

Le malattie incluse nel D.M. 27/4/04 (all'epoca in cui gli autori scrissero l'articolo) e ora D.M. 11/12/09 sono:

le spondilodiscopatie del tratto lombare e l'ernia discale lombare.

Gli autori in sintesi suggeriscono di denunciare le seguenti forme patologiche.

i quadri di artrosi lombare anteriore che siano radiologicamente caratterizzati almeno dalla triade:

1) sclerosi reattiva delle limitanti somatiche superiore ed inferiore

2) proliferazione osteofitaria marginale

3) riduzione dello spazio intersomatico

le alterazioni del disco intervertebrale rese evidenti con appropriati esami di diagnostica per immagini (RM o TC), comprese anche le protrusioni discali, purchè determinino interessamento radicolari.

In presenza di un indice di rischio NIOSH superiore a 2 e con un'esposizione di almeno 5 anni.

Qualora non si disponga di un indice di rischio essi suggeriscono al medico competente una metodologia di valutazione per arrivare a determinare l'effettivo rischio o meno.

Questo ultimo punto mi lascia un po' perplesso: può il medico competente valutare, indipendentemente dal documento di valutazione dei rischi, una situazione e stabilire, anche ai fini della denuncia, l'entità del fattore di rischio?

A mio avviso, in assenza di un indice di rischio esplicitato nel D.V.R. ma solo genericamente indicato come "movimentazione manuale dei carichi", come molte volte accade, dovrebbe:

1) suggerire al doatore di lavoro e R.S.P.P. e R.L.S. di effettuare un approfondimento e offrire la propria collaborazione

2) inoltrare la denuncia/referto in quanto, in assenza di un indice di rischio documentato nel D.V.R., deve prevalere un principio di precauzione.

Per leggere la pubblicazione scientifica:

http://gimle.fsm.it/27/4/01.pdf

Aggiornato l'Elenco Nazionale Medici Competenti

2012-01-22T17:53:00.002+01:00

Il Ministero della Salute ha aggiornato al 5 dicembre 2011 l'elenco nazionale dei medici che possono esercitare il ruolo di medici competenti.

Chi è inserito in questo elenco è automaticamente autorizzato all'esercizio del ruolo di medico competente ?

Certo che no! Come specificato dall'elenco stesso!

Per poter esercitare il ruolo di medico competente occorre essere inclusi in questo elenco. La presenza nell'elenco tuttavia non esime il datore di lavoro dal controllare che il sanitario abbia i seguenti requisiti:

1) specializzazione in medicina del lavoro o in medicina preventiva dei lavoratori e psicotecnica

2) autorizzazione di cui all'art. 55 del Decr. Leg.vo 277/91 (una sanatoria che è avvenuta nel 1991 una tantum)

3) specializzazione in Igiene e Medicina Preventiva o Medicina Legale e delle Assicurazioni

L'inghippo è qui nel punto 3. Infatti nell'elenco ministeriale sono stati inseriti anche questi ultimi. Tuttavia questi ultimi, per poter assumere incarichi di medico competente, devono:

a) possedere l'attestazione regionale che hanno svolto, nel triennio precedente al 15 maggio 2008, almeno un anno di attività di medico competente

b) aver completato il ciclo formativo universitario appositamente previsto per queste due specializzazioni.

Alla domanda: può lo specialista in Igiene e Medicina Preventiva o lo specialista in medicina Legale e delle Assicurazioni, inseriti nell'elenco dei medici competenti, assumere incarichi di medico competente senza possedere i requisiti indicati al punto "a" e al punto "b" ?

La risposta è: NO, non possono.

Purtroppo però esiste nella realtà, in quanto il datore di lavoro non controlla i requisiti prima di affidare l'incarico. Particolare attenzione ai centri di medicina del lavoro, alle società multifunzione, ai centri medici che forniscono anche il medico competente!

Verificate che il nome del medico proposto sia inserito nell'elenco nazionale e poi chiedete l'esibizione dei titoli indicati al punto 1, 2, 3 (a, b).

Nelle forze armate possono, per completezza, assumere incarichi, oltre ai sanitari sopra indicati anche coloro i quali siano stati inseriti in apposito elenco ministeriale (ovvero coloro i quali, pur non possedendo i requisiti sopra indicati abbiano lavorato nel campo della medicina del lavoro per almeno 4 anni prima dell'agosto 2009).

Capite anche voi che in questo minestrone sia facile assumere incarichi anche a coloro i quali non posseggano i requisiti.

La responsabilità però è in capo al datore di lavoro che non ha controllato i requisiti del medico.

Per scaricare l'elenco nazionale medici competenti: http://www.salute.gov.it/imgs/C_17_pagineAree_1371_listaFile_itemName_2_file.pdf

Per scaricare l'elenco dei medici competenti che, pur non possedendo i requisiti sopra esposti, possono assumere incarichi nelle Forze Armate: http://www.salute.gov.it/imgs/C_17_pagineAree_1371_listaFile_itemName_1_file.pdf

la pagina del ministero dedicata: http://www.salute.gov.it/sicurezzaLavoro/paginaInternaMenuSicurezzaLavoro.jsp?id=1371

Il Personale Navigante é Sottoposto ai Controlli Alcol/Droghe ?

2012-01-20T09:44:00.000+01:00

Dalla fine del 2008 sono sottoposti a visita di idoneità annuale effettuata dal medico competente della compagnia di navigazione a cui appartengono, comprensiva di raccolta anamnestica mirata alle sostanze stupefacenti ed esecuzione di test di screening urinario (drug-test) per 7/8 (a seconda delle regioni) classi di sostanze stupefacenti le seguenti figure di "gente di mare":

personale marittimo di I categoria delle sezioni di coperta e macchina, limitatamente allo Stato Maggiore e sottufficiali componenti l'equipaggio di navi mercantili e passeggeri, nonché il personale marittimo e tecnico delle piattaforme in mare, dei pontoni galleggianti, adibito ad attività off-shore e delle navi posatubi ed i collaudatori dei mezzi di navigazione marittima.

Al termine della visita medica, della compilazione della cartella sanitaria e di rischio, dell'esecuzione del drug-test e di altri eventuali esami integrativi mirati al profilo di rischio, il medico competente rilascia al datore di lavoro ed al lavoratore i giudizio di idoneità.

Dal 2005 vige il divieto di somministrazione (a carico del datore di lavoro) e di assunzione (per il lavoratore) di bevande alcoliche e superalcoliche per le seguenti figure della "gente di mare":

personale marittimo delle sezioni di coperta e macchina, nonché il personale marittimo e tecnico delle piattaforme in mare, dei pontoni galleggianti, adibito ad attività off-shore e delle navi posatubi e del personale dei fari e collaudatori di mezzi di navigazione marittima.

Essi possono essere soggetti a controlli alcolimetrici (misurazione dell'alcolemia nel sangue o nell'aria espirata), effettuato durante l'orario di lavoro dal medico competente della compagnia o dal medico dei Servizi di Prevenzione dell'Asl. Tali controlli non sono obbligatori, possono essere effettuati anche a campione e devono seguire un programma informativo e formativo sulle problematiche alcol-correlate a carico del datore di lavoro.

Essi non sono sottoposti a sorveglianza sanitaria per il fattore di rischio alcol (a differenza delle droghe in cui vige l'obbligo della visita di idoneità). Il medico competente quindi non effettua la visita medica, non istituisce la cartella sanitaria e di rischio e non rilascia il giudizio di idoneità. Il riscontro di positività non comporta una non idoneità ma solo l'allontanamento, per la giornata lavorativa, dalla mansione a rischio e l'eventuale informazione ai servizi di prevenzione dell'Asl che potranno comminare la sanzione prevista per il lavoratore che ha assunto alcolici o per il datore di lavoro che lo ha reso disponibile o non ha effettuato la corretta formazione ai lavoratori.

Fac-Simile di Contratto/Incarico di Medico Competente

2012-01-18T12:44:00.000+01:00

Un fac-simile di contratto di incarico di medico competente in cui sono specificati i compiti del medico competente e dell'azienda secondo il dettato del D.Lvo 81/08:
https://docs.google.com/viewer?a=v&pid=explorer&chrome=true&srcid=0BzoVPplAqXTxMzFmYzMzMTItZjEwMS00MzM4LThlYjYtMzM1ODE4MDgwYWU3&hl=it

Da allegare al contratto: le certificazioni del medico (laurea, abilitazione, specializzazione), la dimostrazione del possesso dei titoli per poter assumere incarichi di medico competente ai sensi dell'art. 38 del D.Lvo 81/08, la RC professionale, il Codice Etico a cui fa riferimento l'art. 39 del D.Lvo 81/08.
Per scaricare il codice etico:
https://docs.google.com/viewer?a=v&pid=explorer&chrome=true&srcid=0BzoVPplAqXTxMDYxYzM0ODctYWNjOC00YjU1LWE3N2YtMmZhMTEwZGFlY2Ji&hl=it

L'azienda, per canto suo, deve verificare che il medico abbia il possesso dei requisiti: specializzazione in medicina del lavoro o eventuale autorizzazione (sanatoria) precedente o, se specialista in Igiene e Medicina Preventiva e Medicina Legale e della Assicurazioni, abbia effettuato il Master che permette loro di acquisire i titoli previsti dal citato art. 38.

Le Nuove Regole della Formazione Lavoratori, Preposti, Dirigenti in Tema di Sicurezza e Salute sul Lavoro

2012-01-16T10:46:00.001+01:00

E’ stato pubblicato in G.U. in data 11/1 il Provvedimentocon le nuove regole per la formazione dei lavoratori, dei dirigenti e deipreposti.

Riassunto grossolano. Consiglio in ogni caso un'attenta lettura del provvedimento in quanto il mio riassunto potrebbe, mio malgrado, contenere errori interpretativi.

Il datore di lavoro deve pianificare la formazione previarichiesta di collaborazione agli enti bilaterali, ove esistenti sia sulterritorio che nel settore di appartenenza. In mancanza, il datore di lavoroavvia la pianificazione. Ove la richiesta trovi riscontro si terrà conto delleindicazioni degli enti bilaterali. Ove non si riceverà risposta entro 15 giorniil datore di lavoro avvia la pianificazione in modo autonomo.

Viene istituita la figura del formatore per la salute esicurezza sul lavoro le cui caratteristiche saranno stabilite da un successivodecreto. Nelle more vengono autorizzati a svolgere il ruolo di formatoredocenti interni o esterni all’azienda che possano dimostrare di avere unesperienza almeno triennale. L’esperienza può consistere anche nellosvolgimento per un triennio dei compiti del responsabile del servizio diprevenzione e protezione (anche ildatore di lavoro nominato RSPP).

Per ciascun corso il datore di lavoro dovrà nominare ilresponsabile del progetto formativo (il formatore di cui sopra), nominare idocenti (ad es. il medico competente, l’RLS, altre figure che riterràopportuno) e altro….

Formazioni dilavoratori che non l’hanno mai effettuata o nuovi assunti a partiredall’entrata in vigore del provvedimento: 4 ore di formazione generale + 4/8/12ore sui rischi specifici (per un totale quindi di 8/12/16 ore) a seconda delsettore ATECO di appartenenza.

Se il settore di appartenenza prevede un rischio alto (12ore) ma il lavoratore svolge una mansione che prevede un rischio basso (ad es.impiegato) la sua formazione farà riferimento alle 8 ore minime e non alle 16previste dal rischio alto. E, immagino in quanto non è specificato, viceversa.

Il personale di nuova assunzione deve ricevere la formazioneanteriormente all’assunzione o comunque completare il ciclo formativo entro 60giorni dall’assunzione.

Non è contemplato il caso di lavoratori già assunti e nonavviati al percorso formativo in quanto essi avrebbero già dovuto ricevere laformazione, secondo le vecchie regole, contestualmente all’inizio del rapportolavorativo.

Formazione dilavoratori che già hanno effettuato la formazione prima dell’entrata invigore del provvedimento. Viene riconosciuta valida purché con le regoliprecedenti: rischi generici, rischi specifici, procedure aziendali, ecc.documentata da attestato, firme di presenza, ecc. Dovrà essere programmato unre-training di almeno 6 ore ogni 5 anni.Per coloro i quali hanno ricevuto la formazione da più di 5 anni dovrà essereriprogrammata entro 12 mesi dalla pubblicazione del provvedimento.

Formazioni deipreposti. Deve comprendere quella generale dei lavoratori secondo ilsettore ATECO di appartenenza e deve avere una durata minima di 8 ore.Aggiornamento quinquennale di almeno 6 ore. Per coloro i quali hanno ricevutola formazione da più di 5 anni (purché rispondente alle vecchie regole) dovràessere riprogrammata entro 18 mesi dalla pubblicazione del provvedimento.

Il preposto di nuova nomina deve ricevere la formazioneanteriormente all’assunzione o comunque completare il ciclo formativo entro 60giorni dall’assunzione.

Non è contemplato il caso di preposti già nominati e non avviati al percorsoformativo in quanto essi avrebbero già dovuto ricevere la formazione, secondole vecchie regole, contestualmente alla nomina.

Formazione deidirigenti. Deve avere una durata minima di 16 ore da completare entro 12mesi. Aggiornamento quinquennale dialmeno 6 ore. Per coloro i quali hanno ricevuto la formazione da più di 5 anni(purché rispondente alle vecchie regole) dovrà essere riprogrammata entro 18mesi dalla pubblicazione del provvedimento. Il dirigente di nuova nomina devericevere la formazione anteriormente all’assunzione o comunque completare ilciclo formativo entro 60 giorni dall’assunzione.

Non è contemplato il caso di dirigenti già nominati e non avviati al percorsoformativo in quanto essi avrebbero già dovuto ricevere la formazione, secondole vecchie regole, contestualmente alla nomina.

Pur prediligendo la formazione in aula viene ammessol’e-learning in azienda, al domicilio o presso altre sedi con regolestringenti: la formazione è parte dell’orario di lavoro, il progetto formativodeve prevedere un documento di presentazione, un tutor a disposizione nelpercorso formativo (con analoghe caratteristiche sopra riportate), prove diautovalutazioni lungo il percorso, durata come sopra. L’e-learning non puòessere inteso come semplice fruizione di materiali didattici via internet o diforum dedicati ma deve consentire una costante interazione tra il tutor ed idiscenti.

Le sanzioni non sono mutate e sono quelle previste già inpassato per la informazione/formazione attuata con le vecchie regole:

Per tutti i rischi generici e specifici: arresto dadue a quattro mesi o con l’ammenda da 1.200 a 5.200 euro.

Richio vdt e movimentazione manuale dei carichi: arrestoda due a quattro mesi o con l’ammenda da 750 a 4.000 euro

Rischio rumore: arresto da tre a sei mesi o conl’ammenda da 2.000 a 4.000 euro

Rischio chimico e agenti cancerogeni: arrestofino a sei mesi o con l’ammenda da 2.000 a 4.000 euro

Rischio amianto, agenti biologici, atmosfereesplosive: arresto da tre a sei mesi o con l’ammenda da 2.500 a 6.400 euro

Pubblicati in G.U. due Importanti Provvedimenti: Formazione e Datore di Lavoro-R.S.P.P.

2012-01-14T12:46:00.001+01:00

Pubblicati in Gazzetta Ufficiale n. 8 dell'11/01/2012 due importanti provvedimenti dalla Conferenza Unificata Stato-Regioni.

Si tratta della regolamentazione della formazione dei lavoratori, dirigenti e preposti e della formazione del datore di lavoro che svolga il ruolo di Responsabile del Servizio di Prevenzione e Protezione.

Per scaricare i testi usciti dalla Conferenza:

https://docs.google.com/open?id=0BzoVPplAqXTxZWFlYjgwMGYtMTg2Mi00YzlmLWE1MGYtMTJlY2VmMjJiMjg2

https://docs.google.com/open?id=0BzoVPplAqXTxYjFkMWJlZmItODhkNS00ZTJhLTgzOTktNTVhY2NjOWYzNWQz

Il Rischio Cancerogeno delle Polveri di Legno Duro nella Lavorazioni del Legno

2012-01-12T12:34:00.000+01:00

E' noto che le polveri di alcuni tipi di legno, definiti legni duri (la betulla, il ciliegio, il frassino, il pioppo, il noce, ecc.) siano cancerogeni per l'uomo.

Il rischio cancerogeno non è dose correlato. Quindi non esiste una dose soglia come per il rischio chimico. La presenza anche di basse concentrazioni ambientali ed anche per brevi periodi deve condurre a considerare i lavoratori a rischio.

Pertanto le lavorazioni di falegnameria o le lavorazioni del legno in generale in cui ci sia una esposizione a polveri di legni duri deve indurre a sottoscrivere il “rischio cancerogeno”.

Bisogna quindi attuare tutte le misure preventive primarie e secondarie al fine di ridurre l’esposizione, le misure di sorveglianza sanitaria e diagnosi precoce e la gestione burocratica e medico-legale.

Il medico competente ha un ruolo chiave in questo aspetto. Infatti, soprattutto nelle falegnamerie, in genere ci si trova ad operare in realtà medio-piccole in cui il medico competente è l’unica figura di riferimento. Inoltre c’è da parte dei datori di lavoro e dei lavoratori una sottovalutazione del rischio, spesso erroneamente motivata dalla consapevolezza di basse esposizioni o dal considerare questo tipo di rischio remoto.

Tutto ciò porta ad una sottostima di percezione del rischio che fa ridurre l’attenzione e conseguentemente le misure preventive e le regole igieniche. Per questo ritengo che il medico competente debba in questi casi avere un approccio globale e farsi portavoce di una costante opera di sensibilizzazione.

Secondo dati forniti dal Dott. Giulio Cantù della Divisione di Chirurgia Maxillo Facciale dell’Istituto dei Tumori di Milano in un Convegno a Rovigo nel 2005 la sede anatomica dei tumori da polveri di legno duro è l’epitelio dell’etmoide. Il tipo istologico, secondo i dati italiani, è l’adenocarcinoma di tipo intestinale.

Il tumore è raro (0,33 per 100.000) eppure nella quasi totalità dei casi essi hanno avuto una precedente esposizione, anche lontana nel tempo ed anche per brevi periodi, a polveri di legno o polveri di cuoio.

In genere questo tipo di tumore insorge lentamente in soggetti con precedenti disturbi naso-sinusali.

La terapia è chirurgica con un intervento di resezione cranio-facciale e radioterapia, a volte preceduto da chemioterapia. Esistono tuttavia diversi protocolli terapeutici.

Il tempo di latenza tra l’inizio dell’esposizione e l’insorgenza dei tumori è compresa tra 15-40 anni.

Molte volte essi vengono asportati confondendoli come semplici polipi nasali senza neppure eseguire un esame istologico e pertanto si arriva presto ad una recidiva e ad un ritardo nella diagnosi.

La semplice visita otorinolaringoiatrica con l’esecuzione della rinoscopia anteriore non permette una diagnosi precoce. Occorre effettuare una endoscopia nasali a fibre ottiche delle cavità nasali.

Ci sono diverse proposte di sorveglianza sanitaria.

Un possibile esempio di protocollo sanitario mirato al fattore di rischio polveri di legno duro potrebbe essere il seguente:

Visita medica annuale con compilazione di un questionario dei disturbi nasali; visita orl biennale ed esecuzione della fibroscopia ogni 5 anni per gli esposti da almeno 15 anni.

La scelta di limitare la fibroscopia con periodicità quinquennale e riservarla agli esposti da lunga data è motivata dalla lunga latenza di insorgenza del tumore e dall’invasività dell’esame.

E' importantissima la consapevolezza da parte dei lavoratori di sottoporsi agli accertamenti anche dopo la cessazione del lavoro perchè, considerata la lunga latenza, è più probabile che questi tumori si manifestino in un'età in cui non saranno più al lavoro.

Per quanto riguarda la prevenzione primaria occorre monitorare che i sistemi di aspirazione funzionino correttamente. In alcuni casi ho riscontrato che l’impianto filtrante era collocato all’interno dell’ambiente di lavorazione, la presenza di fissurazioni dei tubi di aspirazioni, la cattiva tenuta dei giunti, la mancata sostituzione dei sacchi con le polveri aspirate da parte degli addetti: tutti eventi a danno della polverosità ambientale.

Il monitoraggio delle polveri ambientali deve essere eseguito con campionamento personale e secondo le Linee Guida che l’Ispesl ha emanato appositamente.

Importantissima è la formazione e che, secondo la mia esperienza, deve essere effettuata dal medico competente in quanto può trovare il giusto equilibrio nel trasmettere notizie che all’apparenza sono allarmanti, soffermandosi e sensibilizzando soprattutto sugli aspetti di prevenzione primaria e secondaria.

Quali informazioni trasmettere ai lavoratori?

Sicuramente informazioni sull’utilizzo dei D.P.I. La mascherina nasobuccale da utilizzare è quella con facciale nasobuccale filtrante ffpp2 (per polveri più fini). E’ cattiva abitudine quella di lasciare la mascherina appesa alle macchine o nell’ambiente di lavoro. Occorre invece collocarla, quando non utilizzata, in un armadietto sigillato o fuori dai locali di lavoro oppure in valigette contenti i d.p.i. in uso. La mascherina deve essere cambiata quando si percepisce difficoltà a respirare all’interno e comunque a seconda dell’utilizzo che se ne fa (anche tutti i giorni se necessario).

Un ulteriore suggerimento é quello di riporre gli abiti da lavoro in armadietti separati da quelli degli abiti civili; poco realizzata invece la corretta procedura di lavaggio degli indumenti di lavoro da parte dell'azienda senza che il lavoratore li porti al domicilio.

L’igiene degli ambienti di lavoro è fondamentale: aspirare con aspiratutto e non “pulire” con pistola ad aria compressa in quanto non si fa altro che disperdere ulteriormente la polvere del legno. Effettuare pulizie del pavimento e delle macchina quotidianamente alla fine del turno, tramite aspirazione. Anche i muri e le intercapedini necessitano di pulizie straordinarie.

Un'altra informazione importante è sulla necessità di proseguire gli accertamenti anche dopo le dimissioni o il pensionamento proprio perché si entra in una età a rischio.

Fondamentale è la gestione della cartella sanitaria e di rischio che, come tale, deve riportare i valori di esposizione individuali.

La cartella, alle dimissioni, deve essere consegnata al lavoratore e spedita all’Ispesl ai sensi del comma 4, dell’art. 6 del Decr. Leg.vo 66/2000.

Qualora il lavoratore con una pregressa esposizione a cancerogeni, all’atto dell’assunzione non dovesse presentare la cartella sanitaria e di rischio relativa al precedente rapporto di lavoro, occorre richiederne copia all’Ispesl ai sensi della lettera d, comma 8, art. 6 del suddetto decreto.

Occorre anche istituire un registro degli esposti a polveri di legno duro ed a questo proposito utile è il modello proposto dall’Ispesl. Il registro deve contenere, oltre alle generalità del lavoratore e dell’azienda, i livelli di esposizione, la data di inizio e di cessazione dell’esposizione.

Deve essere spedito dopo la prima compilazione allo S.P.R.E.S.A.L. dell’Asl territoriale ed all’Ispesl. Ulteriori invii ogni tre anni o su richiesta degli stessi enti (lettera a, comma 8 dell’art. 6 del decreto). Occorre che il medico vigili sulla trasmissione di questi atti.

A quale Ispesl fare riferimento? Alla Sede Ispesl — Dipartimento di Medicina del Lavoro - di Via Fontana Candida, 1 — 00040 Monte Porzio Catone (Rm) indicando sulla busta “rischio cancerogeno”. Questo sia per le cartelle sanitarie che per il registro.

La cartella, analogamente per quello che riguarda la trasmissione delle cartelle per il rischio chimico, devono essere inserite e sigillate in una busta sulla quale indicare il nominativo del lavoratore, il luogo e la data di nascita, la data di assunzione, mansione svolta al momento della cessazione del rapporto di lavoro, la ragione sociale del datore di lavoro al momento della cessazione del rapporto, data di cessazione del rapporto (cosi come indicato nelle disposizioni dell’Istituto stesso).

Da tutto ciò risulta chiaro che il medico competente per questo tipo di rischio e soprattutto per questo tipo di attività spesso artigianale deve farsi un carico di compiti a volte non direttamente a lui spettanti e soprattutto debba farsi carico di una continua e paziente opera di informazione e sensibilizzazione.

Considerazioni, Consigli ed Errori nella Valutazione Stress Lavoro-Correlato

2012-01-10T14:07:00.001+01:00

Prendo spunto dalla mia pratica per esprimere alcune considerazioni, per formulare alcuni consigli e per riferire alcuni errori personali nella valutazione dei fattori di rischio stress lavoro-correlato dai quali apprendere per poter arrivare a consolidare una metodica utile ed efficace.

Microaziende (sotto i 10 lavoratori). Occorre attivare una procedura snella senza tuttavia cadere nella banalità.

1) Evitare di riportare, nei documenti di valutazione dei rischi, conclusioni senza supportarle da una effettiva valutazione. Anche nei casi di aziende che si avvalgono dell'autocertificazione (sotto 10 lavoratori) e non posseggono quindi un documento di valutazione dei rischi (d.v.r.), occorre prevedere un mini-report scritto che indichi come si è proceduto a valutare questi fattori di rischio.

2) E' possibile compilare in ogni caso la check-list elaborata dal Network Nazionale Prevenzione e Disagio Psicosociale da associare ad un semplice focus group in cui, con il R.L.S. e il lavoratore più anziano lavorativamente si affrontano alcuni aspetti. Ad es. la Comunicazione, l'Autonomia, La Coesione di Gruppo, la Coerenza, la Chiarezza dei ruoli e dei compiti, il Coinvolgimento nel lavoro e nell'organizzazione, l'Equità e l'imparzialità, le Relazioni e comunicazioni con i superiori, l'Innovatività, il Dinamismo, i Fattorilegati al ruolo nell’organizzazione, i Fattoriintrinseci al lavoro, i Rapporti congli altri, il Clima estruttura organizzativa, la Carriera, l'Interfaccia con l'esterno.

Aziende (oltre 10 lavoratori).

1) La compilazione della check-list elaborata dal Network è meglio che sia compilata per reparto o funzione o gruppo omogeneo. La scheda degli indicatori aziendali può essere compilata unica a cura del datore di lavoro mentre le altre (contesto e contenuto del lavoro) devono essere compilate separatamente per ogni reparto.

2) E' impensabile voler far coincidere una seria valutazione con una sterile compilazione della check-list. Occorre integrarla con altri elementi: quali ad esempio possono essere: le ferie non godute nell'anno precedente con le motivazioni, uno studio del pendolarismo casa-lavoro, l'impegno delle trasferte lavorative, le ore dedicate alla formazione, le ore di straordinario, i contenziosi sindacali e legali, ecc (suddiviso per reparto e riferiti al triennio precedente).

3) L'utilizzo invece di questionari per l'analisi del percepito dei lavoratori deve invece rispondere ai requisiti di anonimato e spesso ciò contrasta con l'esiguo numero di lavoratori afferenti al gruppo omogeneo/reparto/funzione. Pertanto occorre che il responsabile del progetto valuti i questionari anche nell'ambito di un gruppo esiguo afferente ad un determinato reparto in modo da avere un quadro del percepito e poi aggreghi il gruppo ad un altro in modo da poter garantire l'anonimato, pur tenendo conto, nella relazione finale, di quanto riscontrato.

4) L'errore, anche da me commesso, di coinvolgere poco tutti i lavoratori comporta una scarsa compliance con il risultato di questionari completati in modo scorretto o incompleto che rischiano di vanificare il lavoro. Sarebbe utile far compilare il questionario in presenza del capo progetto o quanto meno provvedere alla raccolta singolarmente in modo da poter controllare la validità tecnica delle risposte.

5) Aziende molto grandi in cui si procede alla valutazione su gruppi a campione è indispensabile effettuarla sui gruppi ove si supponga il disagio maggiore.

Insomma deve valere la regola che le check-list vanno bene ma devono essere contestualizzate e ricamate sul profilo e organizzazione aziendale tenendo presente la regola medica che i problemi vanno cercati.

Se ti aspetti che il paziente ti riferisca la diagnosi....hai fallito. Occorre cercare la malattia metodicamente e con adeguati strumenti, adattandoli utilitariamente.

Inutile dire che a seguito della valutazione, ove emergessero criticità, il datore di lavoro deve intervenire per attuare migliorie organizzative per diminuire il disagio.

Il Caporalato in Medicina del Lavoro

2012-01-08T11:39:00.000+01:00

Che sia un fenomeno diffuso il ricorso di alcune società che offrono alle aziende il servizio di medicina del lavoro a medici non specialistici per l'effettuazione delle visite mediche lo sapevamo tutti. Leggerlo però anche negli annunci di lavoro è troppo!:
http://linkedin-api.simplyhired.com/a/li-api/view/jobkey-62ebd83e9f66ea452f47fad5342c2495362b86/jp-10/hits-119/licc-it/ln-en?goback=%2Efjs_medico+del+lavoro_*1_*1_I_it_*1_*1_1_R_true_*2_*2_*2_*2_*2_*2_*2_*2

Dobbiamo ricordare che è un reato punibile a carico del medico competente con l’arresto fino a due mesi o con l’ammenda da 300 a 1.200 euro.

Art. 25 del D.Lvo 81/08 - Obblighi del medico competente - lettera b): programma ed effettua la sorveglianza sanitaria di cui all’articolo 41 attraverso protocolli sanitari definiti in funzione dei rischi specifici e tenendo in considerazione gli indirizzi scientifici più avanzati.

Art. 41 - Comma 1: La sorveglianza sanitaria é effettuata dal medico competente (non dal medico generico!)

Art. 41 - Comma 2: La sorveglianza sanitaria consiste nelle visite preventive, periodiche, ecc.

L'attività del medico competente non è quindi delegabile. (l'atto della visita medica è parte della sorveglianza saniitaria a capo del medico competente)

L'art. 39, comma 5 prevede che il medico competente "può avvalersi, per accertamenti diagnostici, della collaborazione di medici specialisti scelti in accordo con il datore di lavoro che ne sopporta gli oneri".

Medici specialisti quindi per consulenze finalizzate al giudizio di idoneità (ortopedici, cardiologi, allergologi, ecc.)

L'art. 39, comma 6 prevede che "nei casi di aziende con più unità produttive, nei casi di gruppi d’imprese nonché qualora la valutazione dei rischi ne evidenzi la necessità, il datore di lavoro può nominare più medici competenti individuando tra essi un medico con funzioni di coordinamento". Pertanto tutti avranno la nomina di medico competente e uno sarà il coordinatore del gruppo.

Invece il fenomeno a cui si assiste da parte di società di medicina del lavoro e, in minori casi da parte di alcuni colleghi, è di ricevere la nomina di medico competente di una miriade di aziende e di sguinzagliare medici NON specialisti per effettuare le visite mediche. La firma sulla cartella e sul giudizio di idoneità viene posta dal medico che ha l'incarico. Ci troviamo di fronte ad un reato grave dal punto di visita di responsabilità penale e altrettanto grave dal punto di vista etico, nei confronti dei colleghi privi delle specializzazioni richieste dalla legge che vengono sfruttati per azioni di caporalato.

Salute e sicurezza sul lavoro, una questione anche di genere

2012-01-05T14:10:00.001+01:00

Si tratta di una prima realizzazione dello specifico progetto coordinato dal Comitato Pari opportunità dell'INAIL, unitamente alla Direzione regionale Toscana dell'INAIL e alla Regione Toscana. Obiettivo finale del progetto è di pervenire alla definizione di apposite linee guida per l'applicazione, con un approccio di genere, delle norme di sicurezza, previste nel decreto 81/2008 e successive integrazioni.
Per scaricare:

Volume 1 (.pdf 17 Mb)

Volume 2 (.pdf 8,73 Mb)

Criteri INAIL per il Riconoscimento di Malattie Professionali: Movimentazione Manuale dei Carichi, Sovraccarico Biomeccanico degli Arti Superiori e Posture Incongrue

2011-12-30T12:50:00.000+01:00

L'INAIL, nella valutazione dell'eziologia professionale delle malattie da sovraccarico biomeccanico, posture incongrue e microtraumi ripetuti (per intenderci le malattie della colonna vertebrale e dell'arto superiore), tiene conto della Circolare n. 81 del 27 dicembre 2000

Oggetto: Malattie da sovraccarico biomeccanico/posture incongrue e microtraumi ripetuti. Modalità di trattazione delle pratiche.

Essa considera le:

a) Modalità di trattazione delle pratiche di malattie muscolo-scheletriche dell'arto superiore e del ginocchio

b) Modalità di trattazione delle pratiche di malattie del rachide

c) Modalità di trattazione delle altre malattie professionali non tabellate

Per scaricare la circolare:

http://normativo.inail.it/bdninternet/2000/ci2000081.htm

L'immagine di apertura è tratta dal mio sito di foto: www.flickr.com/photos/omnia_mutantur

Il Questionario di Karasek in Una Piccola Azienda: Ufficio

2011-12-27T11:18:00.000+01:00

L'applicazione del modello di Karasek per la valutazione dei fattori di rischio stress lavoro-correlato in una piccola azienda mediante il JCQ Questionnaire.

26 soggetti. Considerato l'esiguo numero del campione la somministrazione dei questionari viene effettuata per la globalità aziendale e non in funzione dei reparti.

23% dei soggetti percepiscono la loro realtà lavorativa come ottimale (soggetti attivi caratterizzati da elevate richieste lavorative ma anche elevata ampiezza di decisione).

23% dei soggetti sono nella condizione di "low strain" (basse richieste lavorative e elevata ampiezza di decisione).

27% dei soggetti si caratterizzano come passivi (basse richieste lavorative e bassa ampiezza di decisione).

27% dei soggetti sono nella condizione di "high strain" (elevate richieste lavorative e scarsa ampiezza di decisione).

La somministrazione del questionario di Karasek segue la fase 1 della valutazione che utilizzale schede elaborate dalla Proposta Metodologica dell’I.S.P.E.S.L. che permettonouna lettura quantitativa dei dati. Le check-list comprendono 3 aree diindagine. L’area degli indicatori aziendali, l’area del contesto del lavoro el’area del contenuto del lavoro.

La prima ècompilata a cura del datore di lavoro le seconde vengono compilate a cura dei responsabili di reparto con ilnulla osta del Rappresentante dei Lavoratori per la Sicurezza.

Il risultato della fase 1 è, per ogni settore/reparto/funzione, area verde che consiste nell'area ottimale che non richiede interventi migliorativi in quanto ci troviamo in un contesto di benessere "oggettivo".

Si decide tuttavia di analizzare il percepito dei lavoratori.

Considerazioni

1) L'applicazione della metodologia Ispesl a steps, attraverso la compilazione di check-list di raccolta di dati oggettivi, non solo è insufficiente ma è fuorviante in quanto rileva, nella mia esperienza, in tutte le aziende in cui è stata applicata, "aree verdi" e quindi situazioni ottimali che non richiedono miglioramenti o valutazioni del percepito dei lavoratori.

2) L'applicazione del modello di Karasek in una piccola azienda ove non sia possibile effettuare la suddivisione per reparto è poco indicativa e non aiuta ad evidenziare i "fattori di rischio" stress lavoro correlato come richiesto dalla normativa. L'analisi delle sottoscale del modello di Karasek (supervisor support+coworker support) forse ci fornirebbe qualche elemento in più.

3) Esiste poi il nodo dell'esiguo numero del campione. Il questionario di Karasek è stato utilizzato nel mondo su campioni di migliaia di lavoratori e in Italia su campioni fino al centinaio e non su numeri così esigui.

4) Occorre quindi supportare questo tipo di valutazione con altri strumenti che ci permettano di identificare quali sono gli elementi caratterizzanti la bassa "job demand" e la bassa "decision latitude" del 27% dei lavoratori caratterizzati come passivi e quali gli elementi sfavorevoli caratterizzanti l'elevata "job demand" e la bassa "decision latitude" del 27% dei lavoratori. Altrimenti non sapremmo come intervenire dal punto di vista organizzativo.

Requisiti dei Locali Adibiti alle Visite di Idoneità in Azienda

2011-12-23T11:15:00.000+01:00

In molti casi, le visite di idoneità in tema di medicina del lavoro, vengono effettuate direttamente in azienda in locali che non sono chiaramente ambulatori o gabinetti medici.

Sgombriamo il campo da equivoci: le visite mediche effettuate facendo sdraiare i lavoratori sui tavoli delle sale riunioni o sulle sedie o le visite fittizie (registrate in cartella sanitaria e non effettuate se non la misurazione della pressione arteriosa) sono da segnalare a mezzo esposto all'Ordine Provinciale dei Medici e Chirurghi e, per conoscenza, ai Servizi di Prevenzione e Sicurezza negli Ambienti di Lavoro della ASL di appartenenza dell'azienda in quanto discreditano tutta la categoria.

Neanche i veterinari visitano in quel modo!

Fatta questa precisazione, essendo quanto sopra riportato un fenomeno frequente, occorre precisare che, nel D.Lvo 81/08, non vengono indicati i requisiti dei locali adibiti, anche temporaneamente, alla sorveglianza sanitaria. Il comma 1 dell'art. 39 del D.Lvo 81/08 stabilisce che "l’attività di medico competente é svolta secondo i principi della medicina del lavoro e del codice etico della Commissione internazionale di salute occupazionale (ICOH)". In realtà ho cercato anche nel Codice Etico ICOH e non vi è cenno a questo aspetto. Ho cercato anche nel codice deontologico ma non vi è cenno, se non per i medici convenzionati o dipendenti. In realtà credo che non vi sia cenno in quanto si dà per scontato che il medico, in genere, operi rispettando i requisiti minimi di decoro professionale e di rispetto dell'assistito e questo c'è nel codice deontologico.

Alcuni servizi ispettivi dei servizi di prevenzione e sicurezza negli ambienti di lavoro (SPISAL Vicenza ad esempio) avevano inserito, nelle loro check-list di controllo, una verifica dei requisiti minimi dei locali adibiti alle visite mediche in azienda.

In ogni caso, quali caratteristiche deve avere la stanza utilizzata temporaneamente da parte del medico competente per rispettare un minimo di decoro e di rispetto dell'assistito?

Deve essere chiusa, priva di vetri che permettano la visione dall'esterno, dotata di lettino (anche pieghevole che l'azienda può riporre in altro luogo terminate le visite), dotata di rotolo di carta igienico, riscaldata in inverno (le persone si spogliano!), due sedie e un tavolo, sufficiente isolamento acustico per il rispetto della privacy, possibilità di accesso al bagno per le normali pratiche igieniche (lavaggio mani del sanitario). Le asl indicavano, fra i requisiti, anche la presenza del lavandino ma questo credo che sia impossibile.

Esistono poi altre soluzioni quali effettuare le visite presso l'ambulatorio del medico o utilizzare le unità mediche mobili (camper omologati per questo tipo di attività) che sono forniti da società che esercitano la medicina del lavoro. Credo che esista anche la possibilità di noleggio del mezzo.

Inutile dire che la visita medica non consiste nel chiedere "sta bene?" misuriamo la pressione ...avanti un altro ma consiste nel compilare la cartella sanitaria e di rischio conforme all'All. 3A del D.Lvo 81/08, effettuare la visita medica generale (esame obiettivo) e raccogliere la firma del lavoratore in calce alla raccolta anamnestica e in calce all'idoneità (al momento del rilascio dell'idoneità! e non facendo pre-firmare l'idoneità).

Quando il Documento di Valutazione dei Rischi Finisce in Tribunale

2011-12-21T10:20:00.002+01:00

Cassazione Penale, Sez. 4, 15 novembre 2011, n. 42018 - Movimentazione manuale dei carichi e valutazione dei rischi gravemente insufficiente.

La Corte Suprema di Cassazione Sezione IV conferma la condanna di un datore di lavoro inflitta dalla Corte di Appello di Trieste a 2 mesi e giorni venti di reclusione (già ridotta dall'iniziale condanna a 4 mesi di reclusione inflitta dal Tribunale di Tolmezzo) a seguito di infortunio occorso ad una lavoratrice (distorsione del ginocchio) spostando, come faceva sempre, un carrello carico di forcine. Omessa predisposizione di cautele antinfortunistiche.

Risulta interessanti le motivazioni della sentenza che, valutando il documento di valutazione dei rischi, giudica quest'ultimo insufficiente per quanto riguarda la movimentazione manuale dei carichi.

Riporto alcuni stralci interessanti sottolineati dalla corte.

"Il predetto documento non conteneva indicazioni: sui pesi massimi trasportabili manualmente, sul numero dei lavoratori impiegabili nei trasporti, sulla differenziazione tra maschi e femmine, sui percorsi massimi percorribili, sulle corrette modalità di carico e movimentazione dei pesi e sulla natura degli ausili aziendali."
"Nel procedere al vaglio critico di tali evenienze, la Corte di Appello ha conclusivamente ritenuto che l'infortunata non avesse ricevuto disposizioni specifiche sulla movimentazione carrelli, essendo emerso che le operaie "si arrangiavano" per muovere i carrelli, operando in due o chiamando un uomo. In ordine alla ricostruzione del contesto fattale dell'infortunio, la Corte territoriale ha, quindi, evidenziato che la Do. era solita spostare da sola i carrelli per brevi tratti; che non erano state formalizzate disposizioni sul punto, nè divulgate o fatte osservare; che i magazzinieri e gli attrezzisti non sempre erano disponibili per gli spostamenti dei carrelli e che nessun operaio pretendeva che fossero esclusivamente costoro a movimentare i carichi"

"La Corte territoriale ha evidenziato che l'assenza di programmazione discendeva dalla genericità del documento di valutazione dei rischi; e che il datore di lavoro, individuato nell'odierno imputato, aveva omesso di predisporre i necessari mezzi di prevenzione rispetto ai rischi connessi alla movimentazione manuale dei carichi."

Per leggere la sentenza:
http://olympus.uniurb.it/index.php?option=com_content&view=article&id=6161:cassazione-penale-sez-4-15-novembre-2011-n-42018-&catid=17:cassazione-penale&Itemid=60

Proposta di Dosaggio Triennale della Glicemia negli Addetti VDT dopo i 45 Anni

2011-12-19T11:05:00.000+01:00

In genere i Lavoratori addetti ad unità video (VDT) non sono soggetti, nell'ambito della sorveglianza sanitaria) ad esami ematochimici periodici salvo alcuni medici competenti che effettuano un minimo di esami ematochimici in fase di idoneità preventiva (prima visita).

Tuttavia, sulla base di alcune considerazioni preventive, della letture dei dati epidemiologici sul diabete e dalla lettura delle linee guida in materia sarebbe utile, a mio avviso, effettuare un semplice screening almeno triennale (dosaggio della glicemia a digiuno) sui lavoratori addetti a vdt di età superiore a 45 anni.

La mia proposta si basa sui seguenti dati razionali:

1) L' art. 176, comma 1, del D.Lvo 81/08 prevede che i lavoratori siano sottoposti alla sorveglianza sanitaria di cui all'art. 41 con particolare riferimento:

a) ai rischi per la vista e per gli occhi

b) ai rischi per l'apparato muscolo-scheletrico

2) Laretinopatia è la complicanza del diabete che più risente di un correttocontrollo glicemico. Nei registri dell’Unione Italiana Ciechi essa si collocacome prima causa di ipovisone o di cecità legale in età lavorativa. Le piùrecenti casistiche su coorti di pazienti seguiti dai servizi di diabetologiaitaliani evidenziano una prevalenza di retinopatia del 42% di cui più di unterzo sono forme proliferanti o lasertrattate. La prevalenza di cecità èintorno allo 0,5%. I dati più recenti di incidenza riportano 5-7 nuovi casi per100 di retinopatia nella popolazione diabetica con frequenza di malattiamaggiore nel diabete di tipo 1 e nel tipo 2 in trattamento insulinico.

3) I dati riportati nell’annuario statistico ISTAT 2010indicano che è diabetico il 4,9% degli italiani (5,2% delle donne e 4,5 % degliuomini), pari a circa 2.960.000 persone. La prevalenza standardizzata è aumentata dal 3,9% nel 2001 al 4,5% nel 2010. Laprevalenza del diabete per anno è stata standardizzata per età e sesso(popolazione di riferimento: Italia 2001, stima ISTAT 57.844.017 residenti).

4) Le Linee Guida dei Diabetologi indicano di effettuare almeno un controllo della glicemia a digiuno ogni 3 anni oltre 45 anni. In effetti vedete dal grafico ISTAT come la prevalenza inizia ad aumentare proprio dai 45, incrementando nelle fasce di età successive che sono fasce di attività lavorativa.

Un Esempio di "Sano" Bando di Gara per la Ricerca del Medico Competente di un'Azienda Pubblica

2011-12-17T12:45:00.000+01:00

I costi in materia di salute e sicurezza non sono soggetti al ribasso e sono disciplinati dall'art. 26, comma 5 del Dlgs 81/2008 e dalla Determinazione dell'Autorità per la vigilanza sui contratti pubblici di lavori, servizi e forniture n. 5/2008 del 8 ottobre 2008 secondo la quale "il criterio del prezzo più basso può reputarsi adeguato al perseguimento delle esigenze dell'Amministrazione quando l'oggetto del contratto non sia caratterizzato da un particolare valore tecnologico".
Eppure basta scorrere il web e trovare gare al ribasso per l'incarico di medico competente da parte di Pubbliche Amministrazioni che, proprio perchè tali, dovrebbero essere le prime a rispettare la normativa. Bandi "al massimo ribasso" in cui vengono anche già stabiliti a priori gli esami da effettuare: ma che ci sta a fare il medico a questo punto?
Esistono tuttavia esempi virtuosi di bandi di gara e voglio segnalarne uno come campione di chiarezza e decoro.
Il bando da subito spazza via la possibilità che partecipino società di servizi, poliambulatori e altri intermediari che si accaparrino, sgozzandosi fra di loro come consuetudine, la gara e poi vadano alla disperata ricerca di un medico del lavoro sulle coste di lampedusa che accetti le loro condizioni. Infatti partecipano esclusivamente i medici e viene sottolineato come i servizi aggiuntivi (esami di laboratorio e/o strumentali e visite specialistiche) verranno effettuati presso una struttura sanitaria scelta dall'azienda stessa.
Poi si chiede al medico il curriculum e si chiede di formulare una richiesta economica che verrà valutata contestualmente al curriculum anche attraverso un intervista al candidato.
Per scaricare il bando:
http://www.coresesto.it/contenuto/subsections/42/File/Avviso_medico.pdf

Malpractice nella Gestione del Lavoratore Positivo al Drug-Test di Primo Livello

2011-12-15T09:39:00.001+01:00

Esiste una cattiva applicazione della normativa finalizzata ad evitare l'invio ai Ser.T. del Lavoratore risultato positivo allo screening ed alla conferma dei test urinari volti ad escludere l'assunzione di sostanze stupefacenti nelle categorie previste. In effetti se il datore di lavoro decide, anche a seguito della non idoneità allo svolgimento dei compiti lavorativi a rischio derivata dalla positività al drug-test, di escludere il lavoratore dalla mansione a rischio, decade l'invio ai Ser.T. per la relativa certificazione.

Molte volte tuttavia viene utilizzato questo escamotage per evitare gli accertamenti di II livello effettuati appunto dai Ser.T. in quanto costosi e vissuti come "infamanti" per il Lavoratore stesso. Dopo qualche mese (6) il Lavoratore viene riammesso alla mansione effettuando una visita e nuovamente il drug-test con il medico competente. Questo è una distorsione delle procedure e della normativa.

E' tassativa la certificazione dei Ser.T. se si intende reimmettere, anche a distanza di tempo, il lavoratore sospeso dalla mansione per esito positivo del test di primo livello.

Occorre informare e tranquilllizzare il lavoratote che vive male gli accertamenti dei Ser.T. anche nel timore di ripercussioni sul possesso della patente di guida. Nessuna comunicazione viene effettuata da parte dei Ser.T. alla Prefettura ai fini della sospensione della patente. Occorre sottolineare che gli accertamenti dei Ser.T. (visita medica, visita psicologica, ripetizione test urinari e esame pilifero) sono esclusivamente finalizzati al rilascio di una certificazione che può essere di 3 tipi: tossicodipendenza, non tossicodipendenza con riscontrato uso di......, non tossicodipendenza.

Pertanto, riassumendo, il corretto iter a seguito di una positività ai test di primo livello (screening e conferma): non idoneità ai compiti lavorativi a rischio, appuntamento presso i Ser.T., una volta ricevuta la certificazione il medico competente procederà di conseguenza. Nel 99% si tratterà di NON tossicodipendenza con riscontrato uso di....... per cui il medico competente sottoporrà il lavoratore al monitoraggio cautelativo (6 test urinari a sorpresa per 6 mesi) che, se risultati negativi, potranno permettere al reintegro pieno ai compiti lavorativi precedentemente esclusi. Per ulteriori 6 mesi è facoltà del medico competente sottoporre il lavoratore a test a sorpresa.

Procedure Aziendali Alcol

2011-12-13T15:10:00.000+01:00

Una procedura/informativa relativa alla gestione delle problematiche alcol correlate in azienda.
Realizzata dalla collega Francesca Caberlotto che, cortesemente e nello spirito di libera informazione di questo blog, lo mette a disposizioni di colleghi e aziende che ne condividano i contenuti.
Per scaricare il documento (Procedure Aziendali Alcol):
https://docs.google.com/open?id=0BzoVPplAqXTxN2NiZDY1M2EtYThiMC00ZjJjLWI4MTMtNTQ2MDVlYmJiODJh

L'Attività a Videoterminale e la Sindrome del Tunnel Carpale

2011-12-11T17:30:00.000+01:00

L'attività a videoterminale/computer difficilmente può causare un sovraccarico biomeccanico dell'arto superiore tale da determinare conseguenze sul sistema mano-braccio.

Tuttavia alcuni tipi di lavoro al computer potrebbero, almeno in linea presuntiva, sovraccaricare il polso determinando nel tempo la sindrome del tunnel carpale.

Essi sono il data-entry, il cad-cam, la grafica che, a causa dell'appoggio prolungato sul polso e sulla parte inferiore del palmo della mano possono determinare, con il tempo, la sindrome del tunnel carpale.

Più difficile invece correlare tali attività con le altre patologie del sistema polso-mano-dita che possono essere riconosciute come malattia professionale: tendiniti delle dita e del polso ad es. nel microassemblaggio o nei musicisti, tenisinoviti ad es. nelle operazioni di molatura e levigatura, la Sindrome del Canale di Guyon ad es. nel lavoro al banco, la Sindrome di De Quervain ad es. nella confezionatura, perforatura, pressatura, impacchettatura, levigatura, molatura, taglio e cucito, sala operatoria, preparazione cibi, macellazione.

La Sindrome del Tunnel Carpale è possibile che si sviluppi nelle seguenti lavorazioni: levigatura, molatura, assemblaggio in catena, data-entry, casse di supermercati/centri commerciali, taglio e cucito, musicisti, sala operatoria, confezionamento, impacchettatura, guida camion, preparazione cibi carpenteria, macellazione (elenco non esaustivo).

L'immagine di apertura è tratta dal mio sito di foto: www.flickr.com/photos/omnia_mutantur

Visite Specialistiche di Medicina del Lavoro a 1 euro

2011-12-09T16:09:00.002+01:00

Avete letto bene: 1 euro!

Il CONAMECO (Coordinamento Nazionale Medici Competenti), principale associazione di medici competenti con finalità sindacali e unica associazione di medici competenti che si è occupata della vergogna delle tariffe al ribasso delle prestazioni di medicina del lavoro, pubblica un documento ufficiale del Comune di Merano in cui il collega offre 1,00 euro per prime visite e 10,00 euro per le visite periodiche. Il sopralluogo annuale è un vero affare: 2,00 euro. La partecipazione alla riunione annuale: 2,00 euro.

Provo vergogna a scrivere questo post e come ho sempre detto, una volta innescato il meccanismo del ribasso, non ci sarà più limite. Questa è la prova.

Si tratta di circa 200 lavoratori (come si evince dalle visite periodiche) per un compenso annuale di 4.435,00 euro lordi. Almeno 1/3 di un compenso minimante di dignità e decoro oltre che di qualità e rispetto della normativa che un'azienda di 200 lavoratori richiederebbe (dai 13 ai 15.000 euro annui).

Congratulazioni al Collega che si è aggiudicato l'incarico! Lo invidiamo tutti.

Per scaricare il documento e provare un po' di pena:

http://www.conameco.it/images/fbfiles/images/Offerta%20Salamone%20x%20comune%20di%20Merano.pdf

L'immagine di apertura è tratta dal mio sito di foto: www.flickr.com/photos/omnia_mutantur

Patologie degli Arti Superiori per le Quali Vige l'Obbligo di Denuncia di Malattia Professionale

2011-12-07T11:24:00.001+01:00

Le patologie dell'arto superiore per le quali vige l'obbligo di denuncia come malattia professionale, ove sia presente uno specifico fattore di rischio lavorativo, ai sensi del D.M. 11 dicembre 2009 sono le seguenti.

Lista I del D.M. 11 dicembre 2009 (malattie la cui origine lavorativa è di elevata probabilità)

Fattore di rischio: microtraumi e posture incongrue a carico degli arti superiori per attività eseguite con ritmi continui e ripetitivi per almeno la metà del tempo del turno lavorativo.

Patologie della spalla:

tendinite del sovraspinoso (o tendinite della cuffia dei rotatori)

tendinite del capolungo del bicipite

tendinite calcifica (morbo di duplay)

borsite

Patologie del gomito:

epicondilite

epitrocleite

borsite olecranica

Patologie mano-polso:

sindrome di de quervain

dito a scatto

sindrome del tunnel carpale

Lista II del D.M. 11 dicembre 2009 (malattie la cui origine lavorativa è di limitata probabilità)

Fattore di rischio: microtraumi e posture incongrue a carico degli arti superiori per attività eseguite con ritmi continui e ripetitivi per almeno la metà del tempo del turno lavorativo.

sindrome da intrappolamento del nervo ulnare al gomito

tendinopatia inserzionale distale tricipite

sindrome del canale di guyon

In presenza di una delle patologie sopra riportate e del fattore di rischio (movimenti ripetitivi degli arti superiori/sovraccarico biomeccanico dell'arto superiore) il medico che effettua la diagnosi è obbligato a rilasciare al lavoratore il primo certificato di malattia professionale, ad effettuare la denuncia di malattia professionale (art. 139 del D.P.R. 1124/65), ad effettuare la notifica al Registro Nazionale delle Malattie Professionali dell'INAIL (art. 10 del D.L. 38/00) e ad effettuare il referto all'autorità giudiziaria (art. 365 C.P. e 344 C.P.P.). L'omissione del referto è sanzionabile penalmente.

E' chiaro che il medico competente dell'azienda ha elementi maggiori e discrezionalità maggiore rispetto ad altri medici che sono tenuti alla denuncia/referto in presenza della malattia e dell'attività riferita dal loro assistito. Il medico del lavoro conosce infatti nel dettaglio l'attività lavorativa e soprattutto dispone del documento di valutazione dei rischi ove il fattore di rischio "sovraccarico biomeccanico dell'arto superiore" dovrebbe essere studiato ed approfondito attraverso le metodiche internazionalmente riconosciute come, ad es. la check list OCRA o il metodo OCRA). Se il fattore di rischio non raggiunge un indice di rischio tale per cui si suppone un possibile danno nel tempo (si può tener conto ad es. del valore limite per il quale scatta l'obbligo della sorveglianza sanitaria) il medico competente può, assumendosi la responsabilità dell'omessa denuncia, decidere di non effettuare la denuncia/referto. Oppure può valutare che gli anni di esposizione del lavoratore al rischio siano di per sè insufficienti a determinare la malattia. Insomma fa tutte le valutazioni che un buon medico del lavoro sa fare! Assumendosi la responsabilità di fronte al suo assistito (il lavoratore) ed il magistrato/ufficiale di polizia giudiziaria dell'ASL della decisione di non effettuare la denuncia.

Considerazioni che non può permettersi di fare qualsiasi altro medico (ad es. il medico curante, l'ortopedico che effetua la diagnosi) non avendo a disposizione la valutazione dei rischi.

E quando, come molte volte succede, nel documento di valutazione dei rischi viene esplicitato il fattore di rischio movimenti ripetitivi degli arti superiori/sovraccarico biomeccanico degli arti superiori ma NON viene approfondito ?

In questi casi il medico competente se ha attivato la sorveglianza sanitaria sulla base del rischio descrittivo inserito nel documento di valutazione dei rischi, non ha altra scelta che effettuare la denuncia/referto e rilasciare il primo certificato di malattia professionale.

Il primo certificato deve essere rilasciato al lavoratore che, entro 15 giorni, dovrà consegnarlo al datore di lavoro che, entro 5 giorni, dovrà inviarlo all'INAIL unitamente al modulo di denuncia di malattia professionale (se il datore di lavoro utilizza la denuncia telematica non dovrà allegare il primo certificato rilasciato dal medico).

Il referto all'autorità giudiziaria deve essere inviato entro 48 ore dalla diagnosi (ma c'è tolleranza sui termini temporali!).

Quali possono essere, per dare un'idea, le attività lavorative in cui è possibile avere un sovraccarico biomeccanico degli arti superiori ? Tutte quelle che implicano movimenti ripetitivi e ciclici effettuati con impegno muscolare (posture e forza). Possono essere le più svariate come ad esempio: catene di montaggio con utilizzo di utensili, casse di supermercato, imprese di pulizia, industria manifatturiera, parrucchieri, barista addetto ai caffè, ecc. Naturalmente poi bisogna valutare caso per caso se, effettivamente, il compito lavorativo del singolo lavoratore lo espone a quasto fattore di rischio in una modalità tale che, nel tempo, possa svilupparsi la patologia del sistema spalla-braccio-mano.

Software Gratuito Premappatura del Rischio Piccole Aziende e Aziende Artigianali

2011-12-05T10:18:00.000+01:00

L'EPM (Unità di Ricerca Ergonomia per la Postura ed il Movimento) mette a disposizione una semplice scheda excel di pre-mappatura del rischio movimenti ripetitivi dell'arto superiore, movimentazione manuale dei carichi e rischio chimico.
Molto utile per le piccole aziende e per le aziende artigianali per verificare se l'attività richiede un approfondimento di valutazione sui singoli aspetti.
Per scaricare la scheda: http://www.epmresearch.org/software/premappatura%20(ITA)%20ERGOCHECK%20(v1)%2014-10-2010%20VUOTA.zip

L'immagine di apertura è tratta dal mio sito di foto:
www.flickr.com/photos/omnia_mutantur

Mobbing - Rischi e Prevenzione di un Fenomeno in Crescita

2011-12-03T11:11:00.001+01:00

Segnalo un articolo pubblicato sulla rivista Prevention & Research che illustra in termini sintetici e divulgativi il fenomeno del mobbing

Mobbing - rischi e prevenzione di un fenomeno in crescita

G. Tomei, M. Ciarrocca, S. De Sio, L. Scimitto, M. P. Schifano, C. Di Pastena, F. Tomei , A. Sancini

Riassunto

Il termine mobbing deriva dal verbo inglese "to mob", che significa assalire, affollarsi intorno a qualcuno. Nel contesto qui preso in esame, il luogo di lavoro, viene inteso come una forma di terrore psicologico esercitata attraverso comportamenti aggressivi e vessatori ripetuti da parte di colleghi e/o superiori. Le forme che può assumere sono molteplici: dall’emarginazione alla diffusione di maldicenze, dalle continue critiche alla sistematica persecuzione, dall’assegnazione di compiti dequalificanti alla compromissione dell’immagine sociale. Questo crea le basi per l’insorgenza di varie patologie che compromettono la qualità della vita e le capacità del lavoratore. Ridurre il fenomeno mobbing equivale a tutelare la salute sia fisica che mentale del lavoratore ottenendo maggiori risultati in ogni contesto lavorativo.

Per leggere l'articolo:

http://www.preventionandresearch.com/download.php?q=iWtd458lxSbpEIZdvnweCx5XidAwPUYD

ECM: Obblighi e Sanzioni per il Medico Competente

2011-12-01T12:09:00.001+01:00

Un documento della S.I.M.L.I.I. (Società Italiana di Medicina del Lavoro ed Igiene Industriale, sintetizza gli obblighi per il Medico Competente relativi all'obbligo della formazione continua (ECM) anche finalizzata al possesso dei requisiti per poter assumere incarichi a ricoprire tale ruolo.

1) 150 crediti formativi per il triennio 2011-2013

2) almeno il 70% dei crediti (almeno 105 su 150) devono essere acquisiti nella disciplina "Medicina del Lavoro e Sicurezza degli ambienti di lavoro

3) al termine del triennio 2011-2013, ai sensi del Decreto del Ministero del Lavoro 4 marzo 2009 devono essere autocertificati, con possibile verifica da parte degli Ordini provinciali dei Medici, i crediti acquisiti e la relativa ripartizione all'Ufficio II della Direzione Generale della Prevenzione Sanitaria del Ministero del Lavoro (art. 1, comma 2 del DM 4 marzo 2009).

L'assente o insufficiente acquisizione determina la perdita di uno dei requisiti per poter svolgere il ruolo di medico competente.

Per scaricare il documento:
http://www.simlii.net/joomla_simlii/images/avvisi/ECM%20e%20MC.doc

Tariffe di Dignità Professionale in Medicina del Lavoro

2011-11-29T11:47:00.001+01:00

Ci pensa il Conameco (Coordinamento Nazionale Medici Competenti) a fornire e suggerire le tariffe di dignità professionale in medicina del lavoro, indicando il compenso minimo suggerito per ogni prestazione.
Scrissi tempo fa che, a mio parere, il compenso del medico del lavoro possa essere solo forfetario, alla luce della normativa attuale che conferisce obblighi irrinunciabili ogni qual volta si assume l'incarico di medico competente:
http://medicocompetente.blogspot.com/2010/01/la-jungla-delle-tariffe-di-medicina-del.html
Tuttavia ben vengano queste iniziative ed il Conameco, principale organo sindacale di medici competenti, squarcia, con questa iniziativa, le corse al ribasso delle prestazioni mediche di medicina del lavoro operate da tanti centri servizi.
Dal sito Conameco è possibile scaricare il tariffario:
http://www.conameco.it/images/fbfiles/images/tariffario.pdf

L'immagine di apertura è tratta dal mio sito di foto: www.flickr.com/photos/omnia_mutantur

Una Scheda Informativa per i Rischi Connessi all'Utilizzo del Telefono Cellulare Aziendale

2011-11-27T14:55:00.001+01:00

Una scheda che riassume, senza enfatizzare e senza minimizzare, i rischi legati all'uso prolungato del telefono cellulare. Le radiazioni da radiofrequenze, quali quelle emesse dai telefono cellulari e dalle reti wi-fi, sono state recentemente classificate come possibili cancerogene per l'uomo dalla IARC-OMS.
Scarica la scheda informativa:
https://docs.google.com/open?id=0BzoVPplAqXTxYjIxOTZiOGUtZjZhNS00ZGE2LTk0MDItYWVlYTJjN2FmYjlk
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Risarcimento Danno Biologico da Disturbo Psicologico derivato da Stress Lavorativo

2011-11-25T13:40:00.000+01:00

Tribunale di Taranto, Sez. Lav., 04 agosto 2011, n. 5232 - Risarcimento del danno biologico di una dipendente affetta da disturbo psicologico derivato da stress

Il Tribunale di Taranto ha condannato il Ministero della Economia e delle Finanze al risarcimento del danno biologico di una dipendente affetta da un disturbo psicologico derivato dallo stress patito a causa della dequalificazione professionale e del sottodimensionamento dell’organico.

Afferma il Giudice che: “ … le obiettive condizioni di lavoro vissute dalla ricorrente, protrattesi per due anni, sono certamente causa e ragioni sufficienti a generare in una persona normale ansia, depressione e disturbi psicosomatici come l’ipertensione arteriosa, le coliche addominali, il sovrappeso da disturbi alimentari, perché è stata gravemente lesa da quelle condizioni e da quei fatti la autostima, la sicurezza del suo essere persona e corpo, indirettamente la sua immagine sociale e relazionale complessiva”.

Scarica la sentenza:

http://olympus.uniurb.it/images/stories/pdf/doc04995320110921172348.pdf

Uso del Cellulare e Rischio Cancro

2011-11-23T14:18:00.001+01:00

Esistono studi contradditori sui possibili effetti cancerogeni per il sistema nervoso centrale secondari all'utilizzo del telefono cellulare.
Nel maggio 2011 la IARC (L'Agenzia Internazionale per la Ricerca sul Cancro) classifica le radiazioni elettromagnetiche delle radiofrequenze nel gruppo 2B: possibili cangerogeni per l'uomo, sottolineando che l'evidenza di correlazione è limitata, indicando un incremento di glioma o neurinoma del nervo acustico, soprattutto per le esposizioni "pesanti".
La notizia fu riportata da questo blog:
http://medicocompetente.blogspot.com/2011/06/il-telefono-cellulare-e-le.html

Nell'ottobre 2011 il British Medical Journal pubblica l'aggiornamento di uno studio sulla popolazione danese in cui viene dimostrato che non esiste una correlazione tra l'utilizzo del telefono cellulare, includendo anche l'utilizzo oltre a 10 anni, e il glioma o altri tumori cerebrali.

Le pubblicazioni della IARC non sono contradditorie: in realtà la IARC sottolinea che ci sono studi contradditori. Alcuni escludono altri correlano l'utilizzo del cellulare (almeno 30 minuti al giorno per almeno 10 anni) e l'incremento del glioma e del neurinoma del nervo acustico. Tuttavia siamo in presenza di un periodo di latenza breve per i tumori (10 anni di studi). L'esperienza dell'amianto ci ha insegnato che il periodo di latenza tra l'esposizione e la comparsa del tumore può essere anche molto lunga (40 anni e adesso si pensa anche più). Siamo in presenza di studi epidemiologici molto vasti ma nei quali i fattori di confondimento possono portare ad errori di impostazione o di interpretazione dei risultati dello studio.
Le notizie sopra riportate sono tratte dal sito IARC:
http://www.iarc.fr/en/media-centre/iarcnews/2011/IARC_Mobiles_QA.php
Come comportarsi ?
Vale il principio di precauzione. Un utilizzo misurato (meno di 30 minuti al giorno), prediligendo il bluetooth o, meglio ancora, il cavetto in modo da distanziare la fonte dall'organo bersaglio.

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Incremento di Mortalità correlata ad Incremento di inquinanti Ambientali

2011-11-21T16:52:00.000+01:00

Uno studio pubblicato su Environ Health Perspect 2011 May 17, mette in relazione l'incremento di un inquinante ambientale (l'ossido di azoto-NO2) con l'aumento di mortalità.

Il biossido di azoto (NO2) è uno dei maggiori inquinanti atmosferici. Questo forte irritante delle vie aeree si forma dall’ossidazione dell’ossido nitrico (NO) prodotto nei processi di combustione. Le maggiori sorgenti sono i gas di scarico degli autoveicoli (soprattutto da motori diesel), le centrali termoelettriche, gli impianti di riscaldamento, e, negli ambienti chiusi, le cucine a gas, le stufe e il fumo di tabacco.

Incrementi di 10 µg/m3 di NO2 nell’aria respirata sono correlati ad aumenti statisticamente significativi di mortalità per cause naturali, respiratorie e cardiache: il rischio di morte aumenta del 2.09% per tutte le morti naturali, del 2.63% per cause cardiache e del 3.48% per cause respiratorie.

L’associazione è più forte:

nella stagione calda, quando l’aumento del rischio passa a +4.46% (IC 95% 3.14-5.8), +4.77 (IC 95% 2.92-6.65) e +9.63 (IC 95% 4.08-15.47) per le cause naturali, cardiache e respiratorie, rispettivamente, e diventa significativo anche quello per cause cerebrovascolari: +7.87% (IC 95% 4.78-11.05);
nel caso di persone ricoverate in ospedale nei due anni precedenti il decesso.

Questi effetti sono indipendenti dalla presenza di altri inquinanti (PM10 e ozono).

In sintesi, quando la concentrazione di NO2 aumenta nell’aria sono a maggior rischio di morte:

le persone affette da malattie cardiovascolari, in particolare quelle che hanno già avuto un ricovero per questo motivo; );
i diabetici; );
i soggetti con condizioni croniche multiple; );
gli anziani.

Per legger la scheda ed un'intervista ad una delle autrici:
http://www.epiprev.it/attualit%C3%A0/mortalit%C3%A0-e-biossido-di-azoto-i-dati-di-epiair

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Rinoscere un Tumore di Natura Professionale

2011-11-19T16:41:00.000+01:00

Previa registrazione è possibile accedere ad un area dal sito ISPESL-INAIL dedicata al medico che si trovi ad affrontare un tumore di sospetta origine professionale.
E' possibile effettuare la ricerca, una volta registrati, per sede del tumore, per attività economica o per agente cancerogeno.
Per acedere a S.E.RI.C.O.:
http://tumoriprofessionali.ispesl.it/areariservata.asp?id=108&serico=1

Regione Lombardia: Indicazioni Generali per la Valutazione del Rischio Stress Lavoro-Correlato

2011-11-17T20:08:00.000+01:00

Approvato con Decreto Regionale Sanita 16611 del 15/11/2011 le Indicazioni Generali Esplicative sulla Base degli Atti Normativi Integrati per la Valutazione del Rischio Stress Lavoro-Correlato.

Con questo atto la Regione Lombardia fornisce i criteri ai Datori di Lavoro di Good Practice e Best Practice nella valutazione di questo fattore di rischio. E fornisce anche gli Organi di Vigilanza uno strumento di riferimento per intervenire su quelle valutazioni puramente formali.

Per scaricare le Indicazioni Lombarde:

http://www.sanita.regione.lombardia.it/shared/ccurl/772/585/decreto%20Valutazione%20rischio%20stress%20lavoro%20correlato%20rev_ott.pdf

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Linee Guida alla Scelta dei DPI in Edilizia

2011-11-15T14:36:00.000+01:00

Linee guida alla scelta dei dispositivi di protezione individuale (dpi) in edilizia.
Documento (consultabile on line) riportante numerose informazioni sui dispositivi di protezione individuale, utile sia per la scelta che per l'utilizzo.
Per consultare il documento dal sitp del CPT di Bergamo
http://www.cptbergamo.it/pagine/pop_lineeguida_DPI.htm

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Al Via in Lombardia ai Controlli Applicazione Regolamento REACH e CLP

2011-11-13T14:13:00.000+01:00

Approvato il Decreto Direzione Regionale Sanità 1009 del 28/10/2011 "Linee Guida per L'Effttuazione dei Controlli Previsti dai regolamenti Reach e CLP in Regione Lombardia".

Le aziende che saranno soggette ai controlli sono quelle classificate con ATECO 2002: 24.3 o ATECO 2007: 20.3: fabbricazione di pitture, vernici e smalti, inchiostri da stampa e adesivi sintetici. Verranno selezionate le grandi e medie imprese.

La regione invierà alle ASL l'elenco delle aziende selezionate le quli, entro 15 giorni, provvederanno ad inviare a ciascuna azienda una scheda informativa allegata nella delibera.

le sanzioni eventualmente applicate saranno quelle previste dal D.lgs 52/97 e 65/2003.

La delibera: http://www.sanita.regione.lombardia.it/shared/ccurl/0/337/ddg%2010009_2011.PDF
Le linee guida: http://www.sanita.regione.lombardia.it/shared/ccurl/1002/48/Linee%20guida%20Regolamenti%20REACH%20e%20CLP%20in%20Regione%20Lombardia.pdf

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Sorveglianza Sanitaria per il Lavoro In Ambiente Confinato

2011-11-11T09:25:00.001+01:00

DECRETO DEL PRESIDENTE DELLA REPUBBLICA 14 settembre 2011 , n. 177

Regolamento recante norme per la qualificazione delle imprese e dei lavoratori autonomi operanti in ambienti sospetti di inquinamento o confinanti, a norma dell'articolo 6, comma 8, lettera g), del decreto legislativo 9 aprile 2008, n. 81.

Si applica agli ambienti di cui agli art. 66 e 121 del D.Lvo 81/08 e allegato IV, punto 3 del medesimo decreto.

Pertanto si applica in: pozzi neri, fogne, camini, fosse, gallerie e in generale in ambienti e recipienti, condutture, caldaie e simili, ove sia possibile il rilascio di gas deleteri, vasche, canalizzazioni, tubazioni, recipienti silos.

Si applica sia alle imprese (compreso il datore di lavoro) che ai lavoratori autonomi

Per quanto riguarda la sorveglianza sanitaria l'art. 2, comma 1, lettera a, prevede:

" integrale applicazione delle vigenti disposizioni in materia di valutazione dei rischi, sorveglianza sanitaria e misure di gestione delle emergenze".

Per scaricare il decreto:

http://www.lavoro.gov.it/NR/rdonlyres/C65CE1BA-3820-4A35-A154-63262EC36E6C/0/20110914_DPR_177.pdf

Sebbene il D.Lvo 81/08 non preveda obblighi di sorveglianza sanitaria per il datore di lavoro, nella fattispecie in cui esso effettui lavori in ambienti confinati, dovrà essere sottoposto alle visite di idoneità.

Per quanto riguarda i lavoratori autonomi, sebbene il D.Lvo 81/08 preveda che essi possano (e non debbano) usufruire della sorveglianza sanitaria, nella fattispecie essi dovranno essere sottoposti alla sorveglianza sanitaria.

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Gli Ordini dei Medici Delegati a Comminare le Sanzioni per chi non raggiunge gli ECM Previsti

2011-11-09T09:04:00.001+01:00

ECM obbligatori anche per il medico libero professionista e saranno gli Ordini Professionali a stabilire e comminare le sanzioni per chi non totalizzarà i crediti previsti: allo stato attuale 150 nel triennio 2011-2013. Per i chi svolge il ruolo di medico competente il D.L.vo 81/08 prevede anche il decadimento dall'elenco nazionale per il sanitario che non totalizzi 150 crediti nel triennio di cui il 70% nella disciplina medicina del lavoro.

Lo prevede l'art. 5, comma 3, lettera b della ''Manovra bis'' (Decreto Legge 13 agosto 2011, n. 138 recante ''Ulteriori misure urgenti per la stabilizzazione finanziaria e per lo sviluppo'') coordinato con la legge di conversione 14 settembre 2011, n. 148, pubblicata nella G.U. 16 settembre 2011, n. 216.

"previsione dell'obbligo per il professionista di seguire percorsi di formazione continua permanente predisposti sulla base di appositi regolamenti emanati dai consigli nazionali, fermo restando quanto previsto dalla normativa vigente in materia di educazione continua in medicina (ECM). La violazione dell'obbligo di formazione continua determina un illecito disciplinare e come tale e' sanzionato sulla base di quanto stabilito dall'ordinamento professionale che dovra' integrare tale previsione"

Cambiamenti nelle Abitudini del Consumo di Stupefacenti a Milano e Como

2011-11-07T13:47:00.000+01:00

Uno studio pubblicato sulla rivista scientifica "Drug and Alcohol Dependence" - Volume 118,Issue 2, Pages 464-469, 1 November 2001 a cura di Ettore Zoccato, Sara Castiglioni, Mauro Tettamanti, Raffaele Olandese, Manuela Melis, Roberto Fanelli, analizza le acque di scarico nell'area Milanese e Comasca, valutando il carico di cocaina, eroina, metamfetamine e cannabis.

Lo studio prosegue dal 2005 ed evidenzia un decremento nel consumo delle droghe più costose (eroina e cocaina) mentre aumenta il consumo delle droghe più economiche.

le differenze tra il 2008 ed il 2009 mettono in evidenza quanto segue.

La cocaina, passa da un chilo e 200 grammi al giorno a 600 grammi. L’eroina, da 80 grammi al giorno scende a 35, con un calo nettissimo. La cannabis che nel 2008 faceva registrare un residuo nelle acque del depuratore di Nosedo pari a 3 chili al giorno, aumenta fino ad arrivare a 3 chili e 800 grammi. E le anfetamine: da 30 grammi al giorno arrivano a quota 70.

L'articolo non è disponibile online nella sua intierezza ma soltanto un abstract:

http://www.drugandalcoholdependence.com/article/PIIS0376871611002171/abstract?rss=yes

Il Radon in Italia: Guida per il Cittadino

2011-11-05T14:50:00.000+01:00

ll gas radon costituisce oggi in Italia la seconda causa di cancro al polmone dopo il fumo di tabacco. L’esposizione a questo importante inquinante ha luogo negli ambienti confinati, principalmente nelle abitazioni, e varia in funzione di numerosi fattori quali la natura del suolo, l’area geografica, la tipologia di edificio, l’assetto impiantistico etc. Dal radon è possibile difendersi attraverso la messa in atto di azioni di risanamento e prevenzione a livello degli edifici, che non possono prescindere dalla mappatura del territorio, dall’esecuzione di un adeguato monitoraggio ambientale e da una corretta informazione al cittadino sulla natura del rischio e sulle azioni di tutela.
E' disponibile online una guida gratuita realizzata dall'ISPESL.
Per scaricarla: http://www.ispesl.it/ossvita/pdf/radon.pdf

La gestione del rapporto di lavoro delle persone con disabilità

2011-11-03T23:59:00.000+01:00

La gestione del rapporto di lavoro delle persone con disabilità
Schede didattiche a cura di:
Francesco Tomei – Direttore Scuola di Specializzazione in Medicina del Lavoro dell’Università di Roma La Sapienza.
Giuseppe Di Loreto - Dirigente medico – Coordinatore centrale, responsabile dell’unità operativa complessa denominata “Area Prevenzione e Riabilitazione degli stati invalidanti, Igiene del lavoro e medicina preventiva – Inps
Gloria Felicioli - Esperta in materia di tutela di persone con disabilità presso la Direzione
Generale dell’Inps – Coordinamento generale medico legale.

Sono state analizzate le principali norme di legge e di comportamento inerenti la gestione del rapporto di lavoro delle persone con disabilità, anche al fine di proporre suggerimenti per la risoluzione di eventuali problematiche.

Con il presente contributo gli autori, anche alla luce della loro esperienza pratica nel settore, intendono proporre un supporto con l’ausilio di una serie di schede didattiche di facile consultazione.

Per scaricarle: http://w3.uniroma1.it/medicinadellavoro/Struttura/Articoli/Nuova%20cartella/La%20gestione%20del%20rapporto%20di%20lavoro%20delle%20persone%20con%20disabilità/Schede%20didattiche_La%20gestione%20del%20rapporto%20di%20lavoro%20delle%20persone%20con%20disabilità.pdf

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Drug-Test: Indicazioni Operative per RLS e RSU

2011-11-01T11:00:00.001+01:00

Le seguenti indicazioni sono tratte dalle "Istruzioni Operative per Controlli su Uso di Sostanze Stupefacenti da parte di Specifiche Categorie di Lavoratori", pubblicate dalla Asl Monza-Brianza.

Indicazioni Operative per il Rappresentante dei Lavoratori per la Sicurezza.

Quando l'azienda vuole avviare una procedura di screening sulle tossicodipendenze, considera i seguenti aspetti.

1) Documento di Valutazione dei Rischi (DVR)

Il RLS richiede e partecipa all'inserimento nel DVR delle procedure di accertamento sull'assenza di tossicodipendenza.

Il DVR dovrà contenere:

- criteri per la definizione dell'elenco dei lavoratori che effettivamente rientrano nelle mansioni a rischio e le modalità di aggiornamento periodico della lista stessa

- il piano di informazione e formazione rivolto ai lavoratori, con riferimento ai rischi connessi all'assunzione di sostanze stupefacenti o psicotrope nell'espletamento delle mansioni a rischio anche in relazione al fenomeno degli infortuni lavorativi

-le mansioni e le postazioni alternative per i lavoratori dichiarati non idonei

-le modalità di raccolta dei campioni per le analisi

-la modalità di rispetto della privacy, prima, durante e dopo gli accertamenti, considerando le differenze di genere, di cultura e della "sensibilità etnica"

2) Piano di Informazione e Formazione

Sollecita l'avvio del piano di informazione e Formazione, prima delle procedure di controllo

3) Programmazione Analisi

Ricorda ai lavoratori che le analisi possono essere effettuate a sorpresa, comunque con un preavviso non superiore alle 24 ore.

4) Effettuazione Test di Screening

-accerta che il medico competente abbia ricevuto l'elenco dei lavoratori sottoposto al controllo

-verifica che la raccolta dei campioni per le analisi sia effettuata dal medico competente o da personale sanitario qualificato, nel rispetto della dignità e della privacy delle lavoratrici e dei lavoratori

-verifica che la comunicazione al lavoratore dell'esito delle analisi venga fatta dal medico competente e non da altri

-chiedi se all'atto dell'assunzione il lavoratore adibito a mansione a rischio abbia ricevuto dall'azienda tutte le informazioni specifiche sugli esami a cui sarà sottoposto

-ricorda che non ci sono costi a carico dei lavoratori salvo eventuali ricorsi contro l'esito positivo delle analisi di screening

5) Vigilare ed Informarsi

sulle cause e motivazioni del lavoratore che non si presenti all'accertamento

Suggerimenti per le Rappresentanze Sindacali Unitarie (RSU)

Nel caso non sia stato nominato/designato l'RLS ed in attesa della regolamentazione della figura dell'RLST, il delegato dell'RSU, ove presente, potrebbe:

1) Collaborare con l'Azienda

nell'individuazione di eventuali postazioni di lavoro disponibili in caso di lavoratore "temporaneamente non idoneo"

2) Assicurarsi

che venga garantita al lavoratore tossicodipendente che segue un percorso terapeutico e riabilitativo la conservazione del posto di lavoro

3) Vigilare e Informarsi

sulle cause e motivazioni del lavoratore che non si presenti all'accertamento

4) Contattare gli Uffici Politiche Sociali di CGIL, CISL, UIL

quando ritiene sia necessaria la tutela dei lavoratori sospesi per tossicodipendenza

A Vicenza Volano Stracci tra Servizi Ispettivi e Medici Competenti

2011-10-30T15:27:00.001+01:00

Lo SPISAL di Vicenza invia una lettera all'attenzione del medico competente di ogni azienda chiedendo una serie di dati per valutare il rispetto degli obblighi stabiliti dal D.Lgs. 81/08 nonchè gli standard qualitativi delle prestazioni anche in relazione al codice etico ICOH.

La lettera pone anche l'attenzione su una serie di problematiche quali l'effettuazione delle visite mediche di idoneità da parte di altri medici ed il medico di idoneità firma il giudizio di idoneità. Attività chiaramente illegale ma diffusa su tutto il territorio nazionale.

Viene inoltre allegata una check-list di verifica.

Per scaricare la lettera dello SPISAL: http://www.conameco.it/images/fbfiles/images/comunicazione%20ai%20medici%20competenti%20ottobre%202011.pdf
La check-list: http://www.conameco.it/images/fbfiles/images/check%20list%20medico%20competente%2010.11.pd
Il CONAMECO (Sindacato dei Medici Competenti) respinge al mittente la lettera con le seguenti motivazioni:
http://www.conameco.it/images/fbfiles/images/COMUNICAZIONE%20SPISAL%20VICENZA%20OTTOBRE%202011.pdf
Il materiale è scaricabile dal sito stesso del CONAMECO.

Personalmente mi sento di non condividere quanto espresso dal CONAMECO. E' pur vero che quanto richiesto dai Servizi Ispettivi va oltre al normale flusso informativo tra ASL e Medico Competente. E' altrettanto vero che i richiami dello SPISAL all'attività del medico competente come richiesto dalla normativa si basano sul presupposto della scarsa qualità e dalla diffusa illegalità nel gestire la medicina del lavoro. Ben vengano, a mio avviso, queste iniziative che servano a far capire ai datori di lavoro che la medicina del lavoro e il ruolo del medico competente dettato dalla normativa è ben diverso da quello che spesso si vede sul territorio nazionale.

Il CONAMECO è una grande iniziativa ed è promotore di tante meritevoli proposte, oltre ad essere molto attivo e molto comunicativo a differenza delle varie associazioni di medicina del lavoro che sono vecchie, stanche e pachidermiche. Inoltre un sindacato è sempre e comunque segno di una democrazia e di pluralità. Il sindacato di medici dovrebbe però avere come obiettivo la difesa della medicina del lavoro e non del medico del lavoro in quanto tale. Solo così assisteremmo alla fine degli obbrobri a cui siamo costretti ad assistere.

Ma questa è solo la mia opinione.

L'INAIl ha Riconosciuto il 13% delle Denuncie da Stress Lavorativo in 10 anni

2011-10-28T19:24:00.000+02:00

Sono circa 500 i casi riconosciuti dall'INAIL per stress collegato al lavoro delle quattromila denunce presentate all'Istituto negli ultimi 10 anni. I dati sono stati presentati dal direttore centrale delle prestazioni, Luigi Sorrentini, nel corso di una recente audizione al Senato dedicata al mobbing. Sulla base dei dati gestionali rilevati nel corso degli anni è risultato che per il 64% dei casi di malattia da stress collegato al lavoro è stata riconosciuta dall'INAIL una indennità in capitale, mentre appena il 9% una rendita e per il 27% solo una indennità per inabilità temporanea al lavoro o sono stati riconosciuti senza indennizzo. Ancora, il 60% dei casi riconosciuti in questi anni riguarda uomini. Quasi la metà dei casi è nella fascia di età centrale (il 46% tra i 46 e i 55 anni), mentre il 20% ha oltre 56 anni. Riguardo i comparti economici, prevale il terziario - con il 42% dei casi riconosciuti - mentre, rispettivamente con il 29%, seguono la pubblica amministrazione e l'industria. Il 59% dei casi ha riguardato, infine, gli impiegati. mentre il 21% è relativo a operai e il 20% a quadri e dirigenti.

Dati inferiori alle indagini fatte tramite questionario. "Il dato delle denunce è molto inferiore a quello che emerge dalle indagini sullo stress fatte tramite questionario sul quale incide la percezione soggettiva", ha spiegato Sorrentini. "È molto inferiore anche la percentuale di casi riconosciuti per questa malattia (pari al 13%, per l'appunto), contro il 40% delle altre malattie professionali (indicativamente su 40mila domande l'anno circa 16mila sono riconosciute). Questa è infatti una malattia non tabellata e l'onere della prova è a carico del lavoratore, che deve dimostrare che lo stress è collegato al lavoro. È più difficile che pervengano denunce per tale tipologia di malattia per timore del lavoratore di entrare in collisione con l'impresa".

Un ambito difficile da stimare numericamente. Da sottolineare, inoltre, come le malattie professionali correlate allo stress rappresentino un fenomeno oggettivamente complesso da "circoscrivere". I dati forniti, infatti, riguardano esclusivamente le malattie psichiche, quali il disturbo da disadattamento cronico e il disturbo post-traumatico da stress, che sono generalmente causate dallo stress. L'accertamento del nesso di causalità - ovvero diagnosticare la malattia riscontrando nella vicenda lavorativa elementi imputabili allo stress che trascendano le comuni problematiche legate a una normale attività e che possano assurgere a motivo della patologia - è particolarmente complesso, considerato che la scienza medica individua tra le cause di tali patologie psichiche soprattutto vicende collegate alla sfera personale, più che a vicende lavorative. Lo stress, comunque, non produce soltanto patologie psichiche, ma può essere causa, o concausa, di patologie fisiche o psicosomatiche, per lo più a genesi multifattoriale. Sono numerose le patologie di quest'ultimo tipo indennizzate dall'INAIL, ma è difficile distinguere, a livello statistico, quelle che sono riconducibili a stress da quelle che non lo sono. Per questa ragione si può affermare che i dati relativi alle malattie psichiche costituiscono soltanto una parte del numero totale di malattie causate da stress correlato al lavoro che l'INAIL indennizza.

Fonte: www.inail.it

Ma Che Cosa é lo Stress?

2011-10-26T18:22:00.001+02:00

Si è tanto parlato della valutazione dei fattori di rischio stress lavoro-correlato, anche in questo blog, ma che cosa è lo stress in termini generali?

Quali sono i processi alla base dell'elaborazione individuale di uno stimolo esterno considerato stressante?

Il concetto di stress, nonostante le modifiche apportate al modello originale del più illustre studioso del fenomeno, Selye, resta comunque, quello di "risposta" dell'organismo ad una varietà di stimoli (stressors), che richiedono un riadattamento ed un "riequilibrio".

Quando l'individuo deve affrontare un determinato tipo di richiesta, vengono mobilitate le risposte necessarie per soddisfarla. Se tali richeste eccedono le risorse, si svilupperà uno stato di stress che dovrebbe indurre l'individuo a ristabilire l'equilibrio tra le risorse e le richieste.

Il primo uso scientifico del termine "stress" in biologia ed in medicina è stato fatto da Cannon che ha introdotto il concetto di "reazione di allarme", analizzandone alcuni aspetti psico-neuro-endocrinologici importanti.

Selye, partendo da tali concetti, definisce lo stress come "una reazione adattativa e fisiologica, aspecifica, a qualunque richiesta di modificazione esercitata sull'organismo da una gamma di stimoli eterogeni ed espressa essenzialmente da variazioni di tipo endocrino (attivazione della corteccia e della midollare del surrene).

Questa reazione si articola in 3 distinte fasi successive che costituiscono la cosiddetta "sindrome generale di adattamento".

In una prima fase, detta di "allarme", si presentano essenzialmente manifestazioni di carattere biochimico-ormonale; in quella di "resistenza" l'organismo si organizza anatomo-funzionalmente in senso stabilmente difensivo.

Quando l'esposizione agli agenti stressanti è prolungata a tal punto da esaurire il potere di adattamento dell'organismo, segue la fase di "esaurimento" con il crollo delle difese e l'incapacità di adattarsi ulteriormente agli stressors.

Mason apporta modificazioni al modello proposto da Selye, formulando l'ipotesi che la reazione da stress sia specifica, cioè altamente personalizzata e costantemente mediata da un'attivazione emozionale diversa da individuo a individuo che si esprime con correlati di tipo biologico e comportamentale. L'azione è finalizzata ad eliminare lo stressor e l'attivazione biologica serve di supporto all'azione.

L'importanza delle emozioni nella reazione da stress ha condotto alcuni autori a proporre il concetto di "stress psicologico". Secondo Lazarus, in quest'ultimo la reazione dipende dalla valutazione cognitiva del significato dello stimolo, mentre nello stress fisiologico la reazione è determinata da un'azione diretta dello stimolo sui tessuti. Se uno stimolo non è valutato come rilevante per l'individuo, a livello conscio o inconscio, non si verifica attivazione emozionale, e dunque un'eventuale reazione non può essere considerata come stress psicologico.

Quindi la varietà di stimoli stressanti è senza confini e non solo le diverse situazioni hanno effetti diversi sui diversi individui ma le stesse situazioni hanno pure effetti diversi sui diversi individui, o ancora una stessa situazione può avere effetti diversi sullo stesso individuo, in tempi diversi ed in contesti differenti.

In particolare la risposta di stress dipende dall'interazione di 3 fattori:

1) le caratteristiche dell'agente stressante (natura, intensità, durata, imprevedibilità, repentinità familiarità, novità). Se l'esposizione allo stressor è di breve durata, si parla di risposta di stress "acuta", se l'esposizione si protrae, la risposta di stress diventa "cronica"; ma è difficile una netta distinzione tra stress "cronico" e "acuto" poichè un evento acuto può dar luogo ad effetti a lungo termine e da'ltro canto ci può essere un adattamento ad eventi cronici;

2) la valutazione cognitiva, effettuata dall'individuo, del significato dello stimolo stressogeno in termini di minaccia, disturbo, sfida;

3) i fattori interni della personalità che possono rendere gli individui più aggredibili dagli stimoli stressogeni.

La reazione di stress è un fenomeno di natura psicobiologica funzionale all'equilibrio dell'organismo. Tuttavia può assumere un significato patologico quando è prodotta in modo troppo intenso o per lunghi periodi di tempo o quando è ostacolata nel suo regolare svolgimento.

In questo caso lo stress risulta disadattativo per l'individuo e dannoso per la salute ossia per il suo benessere fisico, mentale e sociale e si ha quello che viene definito "distress"; mentre un livello ottimale di stress o "eustress", aumentando e migliorando le prestazioni e le motivazioni, consente di affrontare e superare efficacemente le situazioni stressogeni, senza danno alcuno per l'individuo.

L'immagine di apertura è tratta dal mio sito di foto: www.flickr.com/photos/omnia_mutantur

Contamination of Mobile Phones and Hands

2011-10-24T18:34:00.000+02:00

According to the London School of Higiene and Tropical Medicine research, one in six mobile phones in Britain is contaminated with faecal matter (E. coli) and experts say the most likely reason for the potentially harmful bacteria festering on so many gadgets is people failing to wash their hands properly with soap after going to the toilet.
Although 95% of people interviewed said they washed their hands with soap where possible, 92% of phones and 82% of hands had bacteria on them.
Faecal bacteria can survive on hands and surfaces for hours at a time, especially in warmer temperatures away from sunlight; it is easily transferred by touch to door handles, food and even mobile phones. From there, the germs can be picked up by other people.
Read the whole article:
http://www.lshtm.ac.uk/newsevents/news/2011/global_handwashing_day_2011.html

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ISTRUZIONI OPERATIVE PER “CONTROLLI SU USO DI SOSTANZE STUPEFACENTI DA PARTE DI SPECIFICHE CATEGORIE DI LAVORATORI"

2011-10-22T14:26:00.003+02:00

La normativa che regolamenta l'uso di sostanze stupefacenti in relazione ad alcune categorie di lavoratori presenta numerosi aspetti applicativi critici.
A fronte di tale evidenza, il Comitato di Coordinamento Provinciale Monza e Brianza ha istituito un gruppo di lavoro ad hoc che ha prodotto un documento di "buone prassi" che tiene conto delle normative nazionali e delle circolari regionali emanate.

Inoltre, il Servizio Prevenzione e Protezione Ambienti di Lavoro della ASL ha implementato il documento con una scheda di autovalutazione in modo che l'azienda possa verificare il corretto operato secondo le norme e le procedure.

Essa contiene anche:

Indicazioni per il Datore di Lavoro

Indicazioni per il Responsabile del Servizio di Prevenzione e Protezione

Indicazioni per il Medico Competente (MC)
Indicazioni per Rappresentante dei Lavoratori per la Sicurezza (RLS)
Suggerimenti per le Rappresentanze Sindacali Unitarie (RSU)
Indicazioni per i Lavoratori.

Il documento:
http://www.aslmonzabrianza.it/modulistica/tprestazioni/ASL23.01/buone_prassi_21-10-2011.pdf

La scheda di autovalutazione interna aziendale:
http://www.aslmonzabrianza.it/modulistica/tprestazioni/ASL23.01/2_scheda_autovalutazione_tox.pdf

Prevenire l'Influenza Stagionale sui Luoghi di Lavoro

2011-10-20T10:58:00.003+02:00

Molte aziende offrono ai propri collaboratori la vaccinazione antinfluenzale sperando anche in una riduzione del rischio malattia e quindi dell'assenza del lavoro.

Sarebbe anche opportuno predisporre un piano di misure ambientali quali disinfezione di rubinetti e maniglie da parte delle imprese di pulizie; disinfezione della superficie di lavoro, della cornetta del telefono e della tastiera del computer; corretta operazione di lavaggio delle mani, ecc.
Inoltre mettere a disposizione gel disinfettante per l'igiene delle mani, ricordandosi di dare le precise indicazioni d'uso, oltre che conservare la scheda di sicurezza, mettendola a disposizione degli addetti al primo soccorso, in caso di contatto con gli occhi o ingestione involontaria o deliberata.

Inoltre importante, prima dell'effettuazione della vaccinazione la lettura e la sottoscizione del consenso informato. Oltre che all'applicazione dell'etichetta adesiva della scatola del vaccino sul modulo di consenso da parte del medico in modo da avere cognizione del lotto in caso di avverse reazioni.

Importante far effettuare le vaccinazioni da parte di un medico che deve avere con sè i farmaci in caso di reazione allergica (adrenalina, cortisone, antistamici).

Dal mio disco remoto potete scaricare le procedure da attuare in azienda ed il modulo di consenso informato per la vaccinazione.

Accedi al disco remoto e scarica il file nominato "piano di prevenzione aziendale influenza stagionale 2011-2012":

http://disco.alice.it/filemanagerfu/area.do?area=public

Messa in Mora Europea dell'Italia sull'Applicazione della Normativa sulla Sicurezza

2011-10-18T15:48:00.000+02:00

L'Italia, dopo la denuncia da parte di un sindacalista, viene messa in mora per l'applicazione di alcuni punti della normativa sulla tutela e sulla sicurezza sul lavoro.
In particolare su:

La deresponsabilizzazione del datore di lavoro in caso di delega e subdelega;

la violazione dell’obbligo di disporre di una valutazione dei rischi per la sicurezza e la salute durante il lavoro per i datori di lavoro che occupano fino a 10 lavoratori;

la proroga dei termini impartiti per la redazione del documento valutazione dei rischi per le nuove imprese o per modifiche sostanziali apportate ad imprese esistenti;

la posticipazione dell’obbligo di valutazione del rischio di stress legato al lavoro;

la posticipazione dell’applicazione della legislazione in materia di protezione della salute e sicurezza sul lugo di lavoro per le persone appartenenti a delle cooperative sociali e a delle organizzazioni di volontariato della protezione civile;

la proroga del termine per completare l’adeguamento alle disposizioni di prevenzione incendi per le strutture ricettive turistico alberghiere con oltre 25 posti letto esistenti in data del 9 aprile 1994.

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E' Ammesso il Drug-Test in Visita Pre-Assuntiva?

2011-10-16T12:26:00.001+02:00

Il problema non si poneva fino alla emanazione del Decr. Leg.vo 106/2009 che ammette e norma le visite pre-assuntive purché svolte, con tutte le garanzie, dal medico competente o dall'Asl.

Quando hanno emanato la corposa normativa e regolamenti riguardo gli accertamenti tesi ad escludere l'assunzione di sostanze stupefacenti in alcune categorie di lavoratori, le visite pre-assuntive erano vietate dal Decr. Leg.vo 81/08.

Nell'Intesa C.U. del 30 ottobre 2007 si dice che i lavoratori debbano essere sottoposti ad accertamento prima dell'assunzione in servizio e quindi (n.d.r) si presume dopo l'assunzione.

Il Provvedimento 18 settembre 2008 però parla di "accertamento pre-affidamento alla mansione: la persona (n.d.r.: non si parla di lavoratore e quindi già assunto) viene sottoposta ad accertamento preventivo dell'idoneità alla mansione prima dell'affidamento e dello svolgimento della mansione a rischio".

Le procedure della regione lombardia specificano che "tali accertamenti non sono da intendersi come pre-assuntivi" però specifica anche "in coerenza con il Decr. Leg.vo 81/08" che vietava le visite pre-assuntive ora invece ammesse con il D.Lvo 106/09.

Ci viene in aiuto il Ministero del Lavoro che con una FAQ in cui evidenzia come, essendo ammesse le visite preventive in fase pre-assuntiva e dovendo tali visite, in alcune categorie di lavoratori, essere accompagnate dagli esami specifici per escludere l'assunzione di sostanze stupefacenti, sono pertanto ammessi tali test in fase pre-assuntiva.

Per scaricare la risposta al quesito ministeriale:

http://www.lavoro.gov.it/NR/rdonlyres/5F0B7C3D-DFB9-450D-AC82-52601E535001/0/sorveglianzasanitariaemovimenterraemerci.pdf

Seduti o in Piedi: l'Architettura Ergonomica dei Posti di Lavoro

2011-10-14T09:55:00.000+02:00

Il lavoro, in posizione seduta o in piedi, può essere gravoso, anche se si svolgono attività che non richiedono particolare sforzo fisico.
Molti dipendenti lamentano dolori alla schiena e alle gambe. Le cause possono essere le più svariate. La sedia può essere difettosa, il tavolo troppo alto o troppo basso, oppure bisogna stare in piedi per molto tempo su un pavimento duro. Inoltre, stare seduti o in piedi per troppo tempo nella posizione sbagliata può essere causa di disturbi.
Uno stato di malessere fisico può avere un influsso profondamente negativo non soltanto sulla qualità della vita della singola persona, ma anche sui risultati aziendali, in quanto può causare assenze dal lavoro, cali di qualità e di produttività.
Come va progettata la postazione di lavoro affinché non si manifestino disturbi? Quali sono le caratteristiche di una buona sedia?
Qual è il modo corretto di utilizzare gli strumenti di lavoro? Quando è meglio lavorare
seduti e quando in piedi?
L’opuscolo che state leggendo contiene informazioni di base su queste tematiche ed è rivolto ai superiori, agli esperti di sicurezza, a coloro che si occupano di attrezzare, allestire e pianificare le postazioni di lavoro, ai costruttori di macchine e apparecchiature,
nonché a tutti coloro che sono interessati a questo argomento
Per scaricare il manuale:
http://www.google.it/url?sa=t&source=web&cd=2&ved=0CCoQFjAB&url=https%3A%2F%2Fextra.suva.ch%2Fwebshop%2F4D%2F4D9082E08EF809E0E10080000A630358.pdf&ei=5eiXTvjUGo6Rswa7wsCQBA&usg=AFQjCNHbvkvO2vw9OC_3J98pK6FFY1j8WQ

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Il Rischio Biologico nei Luoghi di Lavoro

2011-10-12T10:00:00.000+02:00

Si tratta di una pubblicazione INAIL.
Questo volume segue e completa la prima edizione e, con le sue trenta schede tecnico-informative relative al rischio biologico nei luoghi di lavoro, affronta la problematica in ambiti molto diversi, spaziando dagli ambienti indoor non industriali (uffici, scuole), ai settori della filiera agroalimentare, al comparto dei rifiuti solidi urbani e della depurazione di acque reflue civili fino ad includere attività quali l'assistenza familiare e altre, frutto della moda degli ultimi anni, come i centri di piercing e tatuaggi.
Le schede forniscono indicazioni sulle principali fonti di pericolo, le modalità di esposizione, gli effetti sulla salute, le specifiche misure di prevenzione e protezione e alcune indicazioni per lo svolgimento del monitoraggio ambientale.
Scarica (15Mb):
http://www.inail.it/repository/ContentManagement/information/P1033756927/RischioBiologico2011.pdf

Attività d'Ufficio: Quando Occorre Nominare un Medico Competente

2011-10-10T10:50:00.000+02:00

Nell'attività d'ufficio occorre procedere alla nomina del medico competente e a tutti gli obblighi previsti dal Titolo VII del D.Lvo 81/08. Quando cioè viene svolta un'attività al computer, anche da un solo lavoratore, per almeno 20 ore complessive settimanali.

Quindi non è erroneamente come molti pensano che la nimina sia in relazione al numero dei lavoratori, quanto piuttosto del tipo di attività. Deve essere effettuata un'attività al computer e questo deve essere di almeno 20 ore complessive alla settimana.

Il datore di lavoro deve provvedere a valutare i posti di lavoro che rispondano ai requisiti minimi dell'All. XXXIV del D.Lvo 81/08 ed i tempi di utilizzo: può stabilire ed indicare nel documento di valutazione dei rischi che tutti i lavoratori o parte di essi rientrano nella definizione di videoterminalisti.

Provvedere ad attivare la sorveglianza sanitaria per tramite del nominato medico competente che dovrà effettuare visite mediche mirate alla valutazione degli occhi, della vista e dell'apparato muscolo-scheletrico.

Attivare l'attività di informazione e formazione sui rischi specifici (attività al vdt). Non è sufficiente distribuire unicamente materiale informativo ai lavoratori. Occorre effettuare una formazione diretta con verifica dell'apprendimento.

Il medico competente quindi collabora a questa attività. Collabora con il datore di lavoro alla verifica delle postazioni di lavoro che rispondano ai requisiti minimi di legge, collabora ad identificare i videoterminalisti, effettua la sorveglianza sanitaria con tutti gli obblighi annessi, collabora al programma di informazione e formazione, collabora alla predisposizione delle misure di primo soccorso.

L'obbligo del corso di primo soccorso (12 ore per l'attività d'ufficio) è esteso a tutte le aziende (anche quelle con un solo lavoratore) ed indipendentemente dal tipo di attività. Quindi anche per gli uffici in cui non ci siano videoterminalisti e non ci sia il medico competente.

Il mancato adeguamento delle postazioni di lavoro ai requisiti minimi previsti all'All. XXXIV comporta per il datore di lavoro la sanzione dell'arresto da tre a sei mesi o con l’ammenda da 2.500 fino a 6.400 euro.

La mancata effettuazione dell'informazione e della formazione sui rischi legati all'attività al vdt comporta a carico del datore di lavoro la sanzione dell’arresto da due a quattro mesi o con l’ammenda da 750 a 4.000 euro.

La mancata nomina del medico competente comporta a carico del datore di lavoro la sanzione dell' arresto da due a quattro mesi o con l’ammenda da 1.200 a 5.200 euro.

La mancata valutazione dei posti di lavoro (valutazione dei rischi) comporta a carico del datore di lavoro la sanzione delll’arresto da tre a sei mesi o con l’ammenda da 2.500 a 6.400 euro.

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Istituzione di Elenchi Provinciali Medici Competenti: un Tentativo di Ovviare al Pasticcio Ormai Fatto

2011-10-08T14:24:00.000+02:00

La Federazione Nazionale degli Ordini dei Medici Chirurghi e degli Odontoiatri ha inviato ai singoli ordini Provinciali la Comunicazione n. 54 del 19/09/2011.
In essa viene esplicitato che, in accordo con il Ministero della Salute (Direzione Generale della Prevenzione Sanitaria) i singoli Ordini Provinciali dovranno istituire l'elenco provinciale dei medici competenti e comunicare al Ministero (Elenco Nazionale dei Medici Competenti) i nominativi dei medici che, pur essendo inseriti nell'elenco nazionale, non possseggono i requisiti di cui all'art. 38 del D.Lvo 81/08. In questo caso dovranno darne comunicazione al Ministero che provvederà a derubricare i nominativi degli imbroglioni.
E' il solito pasticcio all'italiana: il Ministero della Salute ha istituito l'elenco nazionale al quale il medico accedeva con una autocertificazione che attestasse di avere i requisiti:

1) specializzazione in medicina del lavoro o in medicina preventiva dei lavoratori e psicotecnica

2) autorizzazione di cui all'art. 55 del Decr. Leg.vo 277/91 (una sanatoria che è avvenuta nel 1991 una tantum)
3) specializzazione in Igiene e Medicina Preventiva o Medicina Legale e delle Assicurazioni
L'inghippo è qui nel punto 3. Infatti nell'elenco ministeriale sono stati inseriti anche questi ultimi. Tuttavia questi ultimi, per poter assumere incarichi di medico competente, devono:
a) possedere l'attestazione regionale che hanno svolto, nel triennio precedente al 15 maggio 2008,almeno un anno di attività di medico competente
b) aver completato il ciclo formativo universitario appositamente previsto per queste due specializzazioni.

Poi al Ministero si sono accorti che nell'elenco sono anche inclusi anche medici legali e igienisti che non hanno i requisiti e quindi scaricano sugli Ordini Provinciali la verifica.

Positivo al Drug-Test ? Non Facciamone un Dramma!

2011-10-06T08:38:00.000+02:00

Il riscontro di una positività al drug-test effettuato in ambito lavorativo non deve essere drammatizzato e vissuto con angoscia ma deve essere affrontato responsabilmente da parte di tutti.

Il medico competente provvede ad inviare il lavoratore risultato positivo e confermato al Ser.T. della Asl di riferimento. Questo passaggio è vissuto dal lavoratore come estremamente umiliante soprattutto da coloro i quali (il 95% dei riscontrati positivi) sono soltanto consumatori occasionali di sostanze stupefacenti.

L'invio al Ser.T. serve solo al rilascio della certificazione prevista dalla normativa che dovrà dichiarare se il lavoratore è tossicodipendente oppure non è tossicodipendente con riscontrato uso di x sostanza. Non ha altri scopi. Verranno ripetute le analisi urinarie, verrà effettuata l'analisi del capello, la visita con il medico, ecc. Niente di più.

Chiariamo subito un dubbio: nè il medico competente nè i medici dei Ser.T. possono fare alcuna comunicazione alla Commissione di Verifica delle Patenti. Per cui la patente non viene interessata da questi passaggi: neanche le patenti professionali.

Una volta avuta la certificazione, il medico competente provvederà a comportarsi di conseguenza e quindi a sottoporre il lavoratore a controlli a sorpresa una volta al mese per sei mesi che, se risulteranno negativi, permetteranno al lavoratore di essere reintegrato alla mansione sospesa.

Il posto di lavoro viene garantito. Rimane il pericolo di perdere il posto per coloro i quali lavorano per microaziende nelle quali non esiste una possibilità di essere adibito ad altre mansioni o coloro i quali hanno contratti a termine. Il datore di lavoro potrà decidere di non rinnovare il contratto.

Le direzioni aziendali, dal canto loro, dovrebbero garantire il più possibile la discrezione su questi passaggi. Infatti è pur vero che il medico competente non rilascia alcuna informazione. E' palese però che se un lavoratore viene sospeso da una mansione specifica subito dopo aver effettuato il test, il datore di lavoro intuisce quale sia il motivo. Oltre tutto pagando egli tutti gli accertamenti, inclusi il passaggio al Ser.T., si vedrà recapitare la fattura con le specifiche degli esami effettuati.

Quindi occorre un senso di responsabilità da parte di tutti i personaggi coinvolti nei vari passaggi: responsabilità e riservatezza e soprattutto la consapevolezza, da parte dei lavoratori, che chi svolge mansioni pericolose per sè o per gli altri, non deve assumemere sostanze stupefacenti.

Questo indipendentemente dalla normativa che, non finirò mai di specificare, così come ora impostata è priva di efficacia preventiva ai fini della tutela della sicurezza ed ha un costo-beneificio sbilanciato sul primo fattore oltre che palesi e pericolose inconguenze.

Vademecum per il medico competente della pubblica amministrazione

2011-10-04T12:18:00.002+02:00

Un manuale, tratto dalla esperienza professionale maturata dai medici del lavoro dell'INAIL nella Pubblica Amministrazione, che è un agile strumento di lavoro per coloro che svolgono l'attività di medico competente in questo particolare settore.
L'emanazione del D.Lgs. n. 81/08 integrato e corretto dal D.Lgs. n. 106/09, ha reso necessaria una rivisitazione dei contenuti della precedente edizione del Vademecum, alla luce delle novità introdotte ad opera della vigente normativa in materia di tutela della salute e della sicurezza nei luoghi di lavoro.

Per scaricarlo:
http://www.inail.it/repository/ContentManagement/node/N596719875/VademecumMCPA%20Last.pdf

Dalla Padella Alla Brace: Drug-Test ed Una Legge Scellerata

2011-10-02T18:40:00.000+02:00

Ho già scritto molti post sul drug-test effettuato al lavoro su alcune categorie di lavoratori.
Riporto un esempio pratico di quello che succede con l'applicazione di questa normativa così come è stata scritta.
Un lavoratore operaio con compiti misti di conduzione automezzi a patente "b", "c" , muletto e mezzi movimentazione terra viene, come previsto, sottoposto al drug-test e riscontrato positivo a cocaina, confermata dal laboratorio. Viene quindi sospeso dalle mansione che la normativa prevede a rischio: la conduzione di mezzi a patente "c", movimentazione terra e muletto.
L'azienda, non potendo più affidargli tali compiti, gli affida l'unico compito rimasto: la guida di furgoni che la normativa non prevede a rischio per sè e per gli altri.
Nè il medico competente può far nulla per impedire che svolga tale mansione nè tanto meno può effettuare segnalazioni alla Commissione Patenti.

Sicurezza in Agricoltura ed Utilizzazione dei Prodotti Fitosanitari

2011-09-30T15:50:00.001+02:00

Si tratta di un manuale didattico per i docenti impegnati nell’insegnamento agli agricoltori nei corsi per il rilascio-rinnovo dell’abilitazione all’acquisto e all’impiego dei prodotti fitosanitari.
Esso tuttavia contiene utili informazioni per i medici competenti o altri operatori che debbono effettuare la formazione sui rischi specifici.
Per scaricarlo (23 MB)
http://www.laziosaluteesicurezza.it/opencms/export/sites/default/sociale/saluteesicurezza/gallery/docs/Pubblicazioni/Testo_Completo_del_Corso.pdf

L'immagine di apertura è tratta dal mio sito di foto:
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The return on prevention. Calculating the costs and benefits of investments in occupational safety and health in companies

2011-09-28T17:25:00.000+02:00

In 2010, the International Social Security Association (ISSA), the German Social Accident Insurance (DGUV), and the German Social Accident Insurance Institution for the Energy, Textile, Electrical and Media Products Sectors (BG ETEM) initiated an international study on “Calculating the international return on prevention for companies: Costs and benefits of investments in occupational safety and health”.

The international study looked at the question of how occupational safety and health is beneficial to companies. Answering this core question required that conceptual consideration was given to the idea of prevention accounting. It also required the collection of qualitative and quantitative data regarding the success of prevention. This report summarizes the initial results of the study.

Download:

http://www.issa.int/content/download/152234/3046913/file/2-Return-on-prevention.pdf

Farmaci che Possono Interferire con la Guida

2011-09-26T19:21:00.002+02:00

Un elenco completo ma sicuramente non esaustivo di farmaci che possono compromettere la vigilanza nella conduzione di mezzi

— Ansiolitici. I cosiddetti tranquillanti (come Tavor, Lexotan, Valium, En, Control, Prazene, Ansiolin, Xanax, Lorans, per citare alcuni fra i più conosciuti) sono abitualmente impiegati per controllare gli stati di ansia e di tensione emotiva. A dosi più alte combattono l'insonnia. Non stupisce perciò che inducano sedazione e sonnolenza. Sono farmaci diffusamente impiegati ma i possibili rischi per chi si mette al volante sono spesso sottostimati. Gli studi al riguardo dimostrano che chi assume ansiolitici corre un rischio di incidenti stradali 5 volte superiore a chi non li assume. Spesso si crede che soltanto un'assunzione prolungata nel tempo dia effetti apprezzabili sui riflessi. In realtà, anche una sola dose può pregiudicare in modo sensibile la capacità di guida per alcune ore e l'effetto è potenziato dall'alcol e risulta più marcato e duraturo negli anziani. Questi farmaci sono impiegati anche come premedicazione per accertamenti diagnostici ambulatoriali (per esempio, gastroscopia): in questi casi è consigliabile che il paziente non guidi per qualche ora dopo l'iniezione o venga accompagnato da un familiare. Non è da sottovalutare, infine, la presenza di ansiolitici in specialità (come Librax, Lexil, Spasmomen Somatico) destinate al trattamento di disturbi gastrointestinali di origine ''nervosa'' (le cosiddette ''somatizzazioni''). Il dosaggio utilizzato è analogo a quello delle specialità a uso ipnotico-sedativo e richiede la stessa cautela.

— Antidepressivi e antipsicotici. I farmaci impiegati nel trattamento della depressione (come Laroxyl, Anafranil, Trittico) e delle malattie di tipo psichiatrico (come Nozinan, Largactil) manifestano effetti sedativi, particolarmente pronunciati alle prime somministrazioni. Soprattutto nelle forme più gravi è la malattia stessa però a precludere la guida è il medico può esplicitamente vietarla al paziente.

— Anticonvulsivanti. Le specialità impiegate nel trattamento dell'epilessia (quali Tegretol, Depakin, Dintoina, Gardenale) possono compromettere la capacità del guidatore, ma questo rischio non è paragonabile alle conseguenze di una crisi convulsiva durante la guida. La legislazione italiana consente di condurre veicoli privati ai pazienti epilettici in trattamento con farmaci, purché non abbiano avuto crisi convulsive da almeno due anni. Non consente invece, in nessun caso, la guida di mezzi pubblici.

— Antistaminici. La sonnolenza associata agli antistaminici tradizionali (come Polaramin e Trimeton) è un effetto ben noto. Le sperimentazioni effettuate hanno confermato che questi farmaci diminuiscono la vigilanza e compromettono l'integrità psicomotoria e possono aumentare i rischi di incidente pur con variazioni importanti a seconda degli individui, del dosaggio e delle caratteristiche dei singoli principi attivi. Si tratta di farmaci tuttora molto utilizzati sia come antiallergici (raffreddore da fieno, orticaria, pruriti generalizzati) sia in associazione con altri prodotti nelle preparazioni decongestionanti nasali (come Temporinolo, Actifed), antitussive (come Difmetus, Vicks Medinait) o analgesiche (tipo Neocoricidin). Gli antistaminici più recenti (come Allerzil, Fristamin, Zirtec), detti di seconda generazione, per le loro caratteristiche chimiche penetrano scarsamente nel sistema nervoso e non sembrano, ai dosaggi terapeutici, interferire in modo significativo nell'attività psicomotoria anche se l'evenienza che possano causare sonnolenza non va esclusa completamente. La scelta di questi principi attivi sembra quindi più opportuna soprattutto per chi sta al volante per lavoro.

— Anticinetosici. Difficilmente chi guida soffre di mal d'auto. Ma se si ha bisogno di un rimedio contro il mal di mare o d'aereo, sapendo di dover poi guidare, è meglio evitare i prodotti a base di dimenidrinato (tipo Travelgum, Xamamina o Valontan). Se non vi sono controindicazioni (es. glaucoma o ipertrofia prostatica), può essere preferibile il ricorso alla scopolamina in cerotti (Transcop), per la quale l'incidenza di effetti indesiderati sulla guida (sonnolenza e visione confusa) è inferiore.

— Antinfiammatori non steroidei. Meno conosciuti sono i possibili effetti sul sistema nervoso degli antireumatici. Segnalati con maggiore frequenza a carico dell'indometacina (Indoxen), sono tuttavia relativamente comuni anche con farmaci di più largo impiego come il piroxicam (es. Feldene), il naproxene (es. Naprosyn), l'ibuprofene (es. Brufen), il diclofenac (es. Voltaren). La comparsa di vertigini, sonnolenza, confusione mentale, giramenti di testa, difficoltà di concentrazione può risultare molto pericolosa per chi si trova al volante, soprattutto per le persone anziane, in cui questi effetti sono più frequenti. Poiché i disturbi variano da farmaco a farmaco e da individuo a individuo e sono spesso transitori, è opportuno fare attenzione all’inizio della terapia e quando si aumenta il dosaggio.

L'immagine di apertura è tratta dal mio sito di foto:
www.flickr.com/photos/omnia_mutantur

Effetti del WiFi sulla Salute: Eccessivo Allarmismo o Principio di Precauzione ?

2011-09-24T18:58:00.001+02:00

Una Risoluzione del Consiglio d’Europa del 27 maggio 2011 invita i governi dei Paesi membri a limitare l’esposizione ai campi elettromagnetici, specialmente quelli delle radiofrequenze associate ai telefonimobili, in particolare per «i bambini e i giovani, che sembrano essere i maggiormente suscettibili ai tumori della testa.

Ciò è in contraddizione con l'accelerazione del nostro paese alla diffusione delle reti WiFi nelle scuole che ha investito in questa direzione e, da quest'anno, ha anche dedicato un portale alla diffusione della rete nelle scuole.

Occorre inseguire la tecnologia o seguire il principio di cautela indicato dalla risoluzione europea?

Chi scrive è dell'avviso che a fronte di possibili rischi per la salute dovrebbe valere il principio di massima cautela. Se non altro per far tesoro delle tragiche esperienze precedenti come l'amianto o il cloruro di vinile monomero.

Il Consiglio d' Europa suggerisce di ricedere i valori soglia per i campi elettromagnetici secondo il principio della minore esposizione ragionevolmente possibile e invita gli stati ad effettuare campagne scolastiche sui possibili rischi dell'utilizzo del telefono cellulare o del WiFi e a prediligere connessioni internet cablate.

Molti paesi europei, raccogliendo le indicazioni del Consiglio Europeo stanno andando verso questa riduzione di esposizione soprattutto per categorie sensibili come i bambini e gli adolescenti.

In Italia stiamo seguendo la strada giusta?

Per leggere la risoluzione del Consiglio D'Europa:

http://assembly.coe.int/Documents/AdoptedText/ta11/eRES1815.htm

Si Può Utilizzare il Medico Competente per Check-Up o Programmi di Promozione della Salute ?

2011-09-22T15:24:00.001+02:00

Si sa, il medico competente effettua la sorveglianza sanitaria nei casi previsti dalla legge consistente nelle visite mediche, la compilazione della cartella sanitaria e di rischio e l'effettuazione degli esami intergrativi previsti nel piano sanitario che egli è tenuto a redigere e che ritiene mirati al rischio a cui è esposto il lavoratore.

Molte aziende prevedono anche, per alcune figure professionali, check-up aziendali o effettuano programmi di promozione della salute come ad esempio lo screening delle malattie cardiovascolari o la prevenzione oncologica.

E' possibile che questi check-up siano gestiti dal medico competente ovvero può l'azienda utilizzare la risrsa del medico competente per effettuare queste indagini ?

La risposta è non solo positiva ma anche auspicabile. Dobbiamo però tenere distinto ciò che ha carattere obbligatorio (la sorveglianza sanitaria ) da ciò che non lo è (check-up o programmi di promozione della salute) e quindi non può che avere carattere volontario da parte del lavoratore.

Anzi è proprio il Decr. Leg.vo 81/08 che all' 25 del Decr. Leg.vo 81/08, comma 1, lettera a, prevede che il medico competente "collabori alla attuazione e valorizzazione di programmi volontari di promozione della salute, secondo i principi della responsabilità sociale".

Péersonalmente ritengo che i check-up abbiano poca efficacia e che sarebbe più efficaci, sia in termini preventivi che di contenimento dei costi, programmi mirati di promozione della salute. Mirati a cosa ?

All'età, al sesso, alla patologia che si vuole prevenire ed anche, perchè no, alla tipologia della azienda.

Ad esempio: la prevenzione delle patologie cardiovascolari nei maschi oltre i 45 anni, o la prevenzione dei tumori femminili in aziende a forte presenza femminile oppure non tanto esami preventivi quanto, ad esmpio, in un'azienda ove i lavoratori movimentano pesi, trattamenti fisioterapici o back-school per la prevenzione dei disturbi osteo-muscolari.

Quindi azioni mirate che solo il medico competente può meglio gestire conoscendo la sua popolazione lavorativa, la statistica dei suoi lavoratori, i dati statistici medici dei suoi lavoratori, ecc. indirizzando quindi il budget aziendale verso azioni efficaci che possano avere un feedback non solo in termini preventivi sociali ma anche lavorativi e non piuttosto spesi in inutili check-up annuali che funzionano come la pesca a strascico: prima o poi qualche patologia la becco.

Vademecum di Spirometria

2011-09-20T17:43:00.001+02:00

Dopo il già segnalato libro "Appunti di Spirometria" ( http://medicocompetente.blogspot.com/2008/12/appunti-di-spirometria.html ) è disponibile online gratuitamente anche il "Vedemecum di Spirometria" a cura di Franco Roscelli, Augusto Quercia, Andrea Innocenti. Utile per i medici competenti che effettuano direttamente questo prezioso test della funzionalità respiratoria.
Per scaricarlo:
http://www.ausl.pr.it/allegato.asp?ID=756839

Incremento della Prevalenza della Miopia e Visione per Vicino

2011-09-18T14:55:00.000+02:00

Abbiamo sempre sostenuto, sulla base delle pubblicazioni scientifiche sinora disponibili, che la visione per vicino prolungata quale l'attività al computer è, non determini un peggioramento della capacità visiva. Nè peraltro i deficit refrattivi sono inseriti nell'elenco delle malattie professionali proprio perchè non vi erano evidenze sufficienti che ci possa essere una correlazione tra la progressione di un vizio di refrazione e la visione per vicino o intermedia.

Incominciano tuttavia a comparire pubblicazioni che suggeriscono risultati opposti.

Segnalo un articolo pubblicato sulla Rivista Archives of Ophtalmology nel 2009.

Increased Prevalence of Myopia in the United States Beteween 1971-1972 and 1999-2004. Susan Vitale, PhD, MHS; Robert D. Sperduto, MD, Frederick L. Ferris III, MD. Arch. Opthalmol. 2009; 127(12):1632-1639.

Lo studio evidenzia alcuni importanti aspetti.

La prevalenza di miopia in soggetti tra i 12 ed i 54 anni è stata significativamente maggiore nel periodo 1999-2004 che nel 1971-1972.

La differenza è ancora maggiore se si considerano i soggetti di razza nera. Gli autori ipotizzano che i soggetti di colore nel periodo 1971-1972 hanno avuto minor accesso all'istruzione e quindi agli anni di studio (visione ravvicinata).

Esiste quindi una possibile causalità tra la visione ravvicinata e protratta e l'incremento della miopia.

Per scaricare l'articolo:

http://archopht.ama-assn.org/cgi/content/full/127/12/1632

Tubercolosi: è emergenza ?

2011-09-16T13:27:00.000+02:00

La risposta alla domanda è sicuramente no anche se i recenti contagi avvenuti a Roma in ambito nosocomiale riportino lo spettro della tubercolosi (TBC) alla ribalta delle cronache, sottolineando come il contagio può avvenire anche in ambiente lavorativo.

Il Ministero della Salute, con una circolare, comunica alcuni dati anche per tranquillizzare sul rischio di contagio.

Un terzo della popolazione mondiale ospita il Micobatterio Tubercolare allo stato latente. La probabilità, nei soggetti con un sistema immunitario integro, di sviluppare la malattia nella propria vita è del 10%.

In Italia l'incidenza della malattia è di 10 casi ogni 100.000 abitanti.

Nel 2009 era di 7 casi ogni 100.000 abitanti corrispondente a 4200 casi di malattia.

E' stato calcolato che la prevalenza di infezioni latenti in Italia nel 2009 erano 7.200.000.

Nelle grandi città l'incidenza di TBC è 4 volte maggiore rispetto alla media nazionale.

La TBC resistente ai farmaci è in aumento.

Per scaricare la circolare del Ministero:

http://www.normativasanitaria.it/normsan-pdf/0000/39577_1.pdf

Via Libera all'Utilizzo dei Defibrillatori Semiautomatici Esterni anche nelle Aziende

2011-09-14T10:03:00.000+02:00

Pubblicato sulla «Gazzetta Ufficiale» n. 129 del 6 giugno 2011 il Decreto Ministero della Salute 18 marzo 2011: Determinazione dei criteri e delle modalità di diffusione dei defibrillatori automatici esterni di cui all'art. 2, comma 46, della Legge n. 191/2009.
Il Decreto stabilisce le linee di indirizzo che saranno poi gestite dalle singole regioni che dovranno gestire la materia.
I luoghi identificati ove saranno collocati i defibrillatori automatici esterni (DAE) saranno: centri commerciali, ipermercati, cinema, teatri, alberghi, ristoranti, scuole, eventi religiosi, discoteche, farmacie, aeroporti, stazioni ferroviarie, uffici ad elevato flusso di utenza, ecc.
I luoghi di tenuta saranno autorizzati dalle regioni e la formazione degli addetti all'utilizzo è obbligatoria, prevedendo un retraining ogni 2 anni.
Le singole regioni stabiliranno anche la tipologia di aziende che dovranno obbligatoriamente e a proprie spese installare i DAE e provvedere alla formazione degli addetti.
Per scaricare il testo del decreto:
http://www.sanita.ilsole24ore.com/Sanita/Archivio/Normativa%20e%20varie/DECRETO%20DEFIBRILLATORI%20IN%20GU%20GIUGNO%202011.pdf?cmd=art&codid=26.0.3185562762

Spirometria: Valori Teorici dei Lavoratori Extracomunitari

2011-09-12T11:38:00.000+02:00

L'azienda USL 3 di Pistoia rende disponibili i software per il calcolo dei teorici di lavoratori extracomunitari.

Calcolo dei valori teorici per lavoratori e lavoratrici europei
http://www.ausl.pr.it/allegato.asp?ID=732748

Calcolo dei valori teorici per lavoratori nord-africani, ghana, senegal, nigeria, india del nord, india del sud, pakistan, filippine
http://www.ausl.pr.it/allegato.asp?ID=732749

Calcolo dei valori teorici per lavoratrici nord-africane, senegal, india del nord, india del sud, pakistan, filippine
http://www.ausl.pr.it/allegato.asp?ID=740552

Calcolo del decremento di FEV1 e VC
http://www.ausl.pr.it/allegato.asp?ID=730644

Alla Guida di Auto Aziendale Sotto Effetto di Alcol e Sostanze Stupefacenti

2011-09-10T10:10:00.000+02:00

Alcuni giorni orsono i quotidiani hanno scritto che "alcuni" dipendenti di Finmeccanica sono stati sorpresi, dalle forze dell'ordine durante un controllo, alla guida di mezzi aziendale sotto l'effetto di sostanze stupefacenti.

Il 6 settembre è stata depositata in Senato una interrogazione parlamentare chiedendo "se al Governo risulti che recentemente siano stati fermati alcuni dipendenti di Finmeccanica alla guida di un'autovettura in stato di ubriachezza e sotto effetto di sostanze stupefacenti;

se l'attuale management di Finmeccanica sia intenzionato a sottoporre a test anti droga "Thc" i suoi direttori di piazza Monte Grappa presso i laboratori di analisi dei Carabinieri".

Purtroppo, da un punto di vista aziendale, i controlli possono essere effettuati solo in alcuni casi specifici, stante la normativa attuale.

Per quanto riguarda le sostanze stupefacenti devono essere sottoposti a drug-test urinario preventivo o periodico alcune categorie di lavoratori e, per quanto riguarda i mezzi stradali, i conducenti di mezzi da patente "c" in su (per cui la guida dell'auto o di furgoni è esclusa dai controlli).

Per quanto riguarda l'alcol, la normativa non permette, allo stato attuale, al medico competente controlli sull'alcoldipendenza ma soltanto sull'assunzione durante l'orario di lavoro di alcol per alcune categorie di lavoratori che per quanto riguarda i mezzi stradali, includono, i "mezzi adibiti al trasporto" dalla patente "b" in su. Ciò ha dei grossi limiti. Vengono escluse pertanto la guida dell'auto (a meno che non sia adibita al trasporto; ma poi trasporto di cosa ? merci ? persone ?). Sono permessi solo controlli alcolimetrici per cui il medico competente dovrebbe, a sorpresa, arrivare in azienda con un etilometro, effettuare il controllo e rilevare chi ha assunto alcolici durante il lavoro. La normativa tuttavia non prevede che il controllo positivo influisca sulla idoneità. E' prevista solo una sanzione pecuniaria per il lavoratore che dovrebbe essere comminata dal medico dell'asl. Pertanto il medico competente, arrivato a sopresa con il suo etilometro, dovrebbe effettuare il controllo e se riscontra qualcuno che ha assunto alcolici durante l'orario di lavoro dovrebbe chiamare l'asl che dovrebbe arrivare al momento (tipo pronto soccorso), effettuare una verifica e comminare una multa. Praticamente impossibile da gestire ed è per questo che, al momento, non viene fatto nulla. La regione lombardia ha emesso una circolare in cui invita i medici ad applicare la norma come sopra descritta ed a NON effettuare controlli sull'alcoldipendenza (esami del sangue e visite specialistiche che potrebbero evidenziare stati di alcoldipendenza e dichiarare una non idoneità alla mansione).

Oltre tutto la guida dell'auto permette un tasso alcolico di 0,5 g/l secondo il codice della strada, mentre le normative sulla sicurezza sul lavoro, affermando che è vietato assumere alcolici durante l'orario di lavoro, afferma che il tasso alcolico deve essere 0 g/l. Le forze dell'ordine naturalmente non possono fare differenza e applicano il codice della strada.

Oltre tutto il medico competente, venuto a conoscenza dello stato di alcoldipendenza o di tossicodipendenza di un lavoratore non può effettuare segnalazioni alla Commissione di Verifica delle Patenti di Guida dell'Asl.

Insomma è una norma paralitica inapplicabile.

Io ho due casi che sono paradigmatici della situazione: doppia mansione di mulettisti e guida di furgone aziendale. Il mulettista è sottoposto al drug-test, il conducente di furgone a patente "b" no.

Risultati positivi alla cannabis ed alla cocoaina, vengono ritenuti non idonei alla conduzione del muletto. Non posso tuttavia escluderli dalla guida del furgone a patente "b" in quanto la normativa non ha incluso tale mansione tra quelle pericolose per sè e per terzi. Per cui non guidano più il muletto ma guidano il furgone a tempo pieno. Nè è stato possibile comunicare nulla alla Commissione Patenti.

E se causano un incidente ? Tutti sapevano ma nessuno può, con queste leggi, intervenire.

Il governo si era impegnato a modificare la normativa entro il 31 dicembre 2009 !

Per leggere l'interpellanza: http://www.senato.it/japp/bgt/showdoc/frame.jsp?tipodoc=Sindisp&leg=16&id=615456

Chi Ha Ucciso La Medicina del Lavoro ?

2011-09-08T10:56:00.000+02:00

Quante volte chi mi chiedeva quale fosse il mio lavoro e rispondendo "il medico del lavoro", ho sentito replicare ironicamente "ah...quello che viene in azienda e fa le visite sulle sedie".

Già perchè nell'immaginario dei lavoratori il medico del lavoro è quello che arriva in azienda, visita (si fa per dire) 30 persone in mezza giornata sul tavolo e ..... ci vediamo l'anno prossimo.

Da 4-5 anni la qualità della medicina del lavoro è decaduta nonostante ci sia una normativa che stabilisce precisamente i suoi compiti e le sue responsabilità.

Ma cosa è successo ? La concentrazione ed il nascere di società di servizi, poliambulatori, centri medici, studi di formazione e studi consulenza aziendale, commercialisti che, avendo nel loro disponibile, pacchetti di aziende si sono dedicati a gestire la sicurezza e la salute (anche qui si fa per dire) delle loro aziende clienti, fornendo anche i medici del lavoro che sono diventati un prodotto di vendita aggiunto.

Il medico del lavoro che collabora con queste strutture non è parte di un sistema sicurezza e salute ma è diventato un prodotto da vendere e che deve soddisfare l'azienda cliente.

Io ho avuto due esperienze in centri medici milanesi anche importanti. In entrambi i casi dopo poco ho rassegnato le dimissioni. In un caso ero pagato a cottimo (più visite fai e più guadagni). Nell'altro caso dovevo fare esami a tutti: audiometrie e spirometrie agli impiegati perchè il centro doveva fatturare.

Come si conciliano le esigenze commerciali di una società con le esigenze di soddisfare gli obblighi di una normativa e le esigenze etiche di un professionista.

Non si conciliano a meno che non sia il professionista stesso a tenere i fili del rapporto con il datore di lavoro. Se i fili del rapporto li tiene il "commerciale" del poliambulatorio, non si concilieranno mai ed il medico del lavoro si troverà intrappolato in questi fili a spese della responsabilità individuale che la legge gli ha attribuito.

La parte restante della responsabilità di questo degrdao umano e professionale è del medico del lavoro stesso che si presta a collaborare con queste strutture di intermediazione un po' per pigrizia intellettuale ma soprattutto per stupidità.

Dico stupidità perchè le regole del gioco dovremmo scriverle noi medici del lavoro e non gli intermediari commerciali. Se pensate che per svolgere il ruolo di medico competente sono ammesse solo 3 specializzazioni di cui 2 con molti limiti, capite anche che siamo in un regime di semimonopolio in cui i medici competenti dovrebbero soddisfare le esigenze della realtà produttiva italiana. Ma chi è quel "minus habens" che in un regime di semimonopolio, in una situazione di mercato offerta/richiesta sbilanciato verso quest'ultima, si fa gestire (e anche male) da terze persone, da commercialisti, da pseudocoordinatori/imprenditori medici, si fa sfruttare da centri medici che stravolgono le normative a loro profitto, che ingannano, falsificano pur di trarre profitto ?

Eppure succede!

Quando sento alcuni colleghi che si lagnano o leggo nei forum dedicati i piagnistei dei medici del lavoro che effettuano visite a 11 euro lordi, che devono effettuare 50 visite al giorno, che non svolgono il ruolo del medico competente previsto dalla legge........ mi viene da sorridere, amaramente, ma sorrido. Ma chi te lo fa fare ? Chi si presta a collaborare con queste strutture, merita di essere trattato così. Il problema non è dell'imprenditore di queste società che cerca di fare profitto. Il problema è nel medico che si presta, oltre tutto svolgendo una professione dall'elevato contenuto etico.

Comunque per sgombrare il campo, il ruolo del medico competente stabilito dalla normativa non è quello di andare in azienda a fare le visite sulle sedie ma è quello sotto riportato, ordinato in base alle sanzioni previste per le omissioni, non per fare terrorismo psicologico ma per amore della verità. Chiediamoci se in un centro medico il medico competente è in grado di adempiere a questi obblighi. E' già difficile riuscire a mantenere gli impegni in un'azienda ove ci sia un rapporto diretto figuriamoci in un centro medico ove spezzano l'attività a pacchetti che vengono venduti al datore di lavoro il quale quindi decide quale acquistare o quali non acquistare, che spezzano la visita medica in visita con valutazione della colonna vertebrale o in quella senza (se non mi paghi...la colonna vertebrale non la guardo neppure) , in visita oculistica di I o II livello (ma che vuol dire ?), in cui lo psicologo effettuta la valutazione dello stress lavorativo ma il medico competente non collabora e riceve la relazione finale sulla scrivania. Ma quale lavoratore, alla cessazione del rapporto di lavoro, riceve dal medico la copia della cartella sanitaria ? Se si arriva al 10% è tanto, pechè il centro medico medico mica può perdere tempo a fotocopiare una cartella (tanto chi paga gli 800 euro di multa è il medico, mica il direttore sanitario del centro medico!)

Tutto questo chiamamolo con il suo nome "commercio", lecito e giusto, ma lasciamo la dizione di medicina del lavoro ad altro se non altro per il rispetto, parlo ai medici, dei 10 anni che avete dedicato a diventare quello che siete. E' anche per questo che il medico competente dovrebbe essere retribuito forfetariamente per il complesso delle prestazioni richeiste dalla legge e non per singola prestazione richiesta dal datore di lavoro o offerta del centro medico.

Obblighi a carico del medico competente

Arresto fino a un mese o ammenda da 200 a 800 euro:

consegna al datore di lavoro, alla cessazione dell’incarico, la documentazione sanitaria in suo possesso, nel rispetto delle disposizioni di cui al decreto legislativo 30 giugno 2003, n. 196, con salvaguardia del segreto professionale;
consegna al lavoratore, alla cessazione del rapporto di lavoro, la documentazione sanitaria in suo possesso.

Arresto fino a due mesi o ammenda da 300 a 1.200 euro:

programma ed effettua la sorveglianza sanitaria di cui all’art. 41 attraverso protocolli sanitari definiti in funzione dei rischi specifici e tenendo in considerazione gli indirizzi scientifici più avanzati; istituisce, anche tramite l’accesso alle cartelle sanitarie e di rischio, di cui alla lettera f), aggiorna e custodisce, sotto la propria responsabilità, una cartella sanitaria e di rischio per ogni lavoratore sottoposto a sorveglianza sanitaria, concordando con il datore di lavoro, all'atto della nomina, il luogo di tenuta delle cartelle sanitarie e di rischio;
fornisce informazioni ai lavoratori sul significato della sorveglianza sanitaria cui sono sottoposti e, nel caso di esposizione ad agenti con effetti a lungo termine (n.d.r.: cancerogeni), sulla necessità di sottoporsi ad accertamenti sanitari anche dopo la cessazione della attività che comporta l’esposizione a tali agenti.
fornisce altresì, a richiesta, informazioni analoghe ai rappresentanti dei lavoratori per la sicurezza.

Arresto fino a 3 mesi o ammenda da 400 a 1.600 euro:

collabora con il datore di lavoro e con il servizio di prevenzione e protezione alla valutazione dei rischi, anche ai fini della programmazione, ove necessario, della sorveglianza sanitaria;
visita gli ambienti di lavoro almeno una volta all’anno o a cadenza diversa che stabilisce in base alla valutazione dei rischi; la indicazione di una periodicità diversa dall’annuale deve essere comunicata al datore di lavoro ai fini della sua annotazione nel documento di valutazione dei rischi.

Sanzione amministrativa pecuniaria da 600 a 2.000 euro:

informa ogni lavoratore interessato dei risultati della sorveglianza sanitaria di cui all’art. 41 e, a richiesta dello stesso, gli lascia copia della documentazione sanitaria;
comunica per iscritto, in occasione delle riunioni di cui all’art. 35, al datore di lavoro, al responsabile del servizio di prevenzione e protezione dai rischi, ai rappresentanti dei lavoratori per la sicurezza, i risultati anonimi collettivi della sorveglianza sanitaria effettuata e fornisce indicazioni sul significato di detti risultati ai fini della attuazione delle misure per la tutela della salute e della integrità psico-fisica dei lavoratori.

Sanzione amministrativa pecuniaria da 1.000 a 4.000 euro:

entro il primo trimestre dell’anno successivo all’anno di riferimento il medico competente trasmette, esclusivamente per via telematica, ai servizi competenti per il territorio le informazioni, elaborate evidenziando le differenze di genere, relative ai dati aggregati sanitari e di rischio dei lavoratori, sottoposti a sorveglianza sanitaria secondo il modello in allegato 3B;
effettua le visite mediche preventive, periodiche, richieste dal lavoratore, alla cessazione del rapporto di lavoro (rischio chimico: n.d.r.), al rientro dopo 60 giorni continuativi di assenza per motivi di salute; gli esiti della visita medica devono essere allegati alla cartella sanitaria e di rischio secondo i requisiti minimi contenuti nell'allegato 3A e predisposta su formato cartaceo o informatizzato;
esprime il giudizio di idoneità e lo consegna al lavoratore ed al datore di lavoro (anche in caso di visita preassuntiva).

Il Rischio Chimico nel Settore Acconciatura

2011-09-06T14:10:00.001+02:00

Si tratta di un manuale realizzato dall'INAIL destinato ai parrucchieri che descrive il rischio chimico.
Patologie respiratorie, dermatiti i possibili effetti sulla salute derivanti dall'uso dei prodotti cosmetici.
L'opuscolo è dedicato interamente al rischio chimico. I parrucchieri sono tuttavia anche esposti a possibile sovraccarico dell'arto superiore derivato dal mantenimento prolungato dell'arto superiore in posture innaturali e dai movimenti ripetitivi: mano, polso, gomito, spalla sono le articolazioni che possono risentirne.
Per scaricare il manuale: http://www.inail.it/cms/pubblicazionieriviste/tuttititoli/prevenzione/acconciatura/RischioParrucchieri.pdf

L'immagine di apertura è tratta dal mio sito di foto: www.flickr.com/photos/omnia_mutantur

Nuovi Compiti del Medico Competente: Dal Giudizio di Idoneità ai Requisiti Psico-Fisici per Svolgere una Mansione

2011-09-04T16:12:00.000+02:00

L'attività del medico competente fino a poco tempo fa era indirizzata all'espressione del giudizio di idoneità il cui scopo era ed è la tutela della salute del lavoratore.

Per dirla in altri termini si mettono in atto accertamenti medici per comprendere da un lato se il lavoro può aver determinato un danno, se l'esposizione ad una noxa patogena professionale ha superato valori limiti o semplicemente per verificare che il soggetto non sia ipersuscettibile al fattore di rischio lavorativo. Il fine era ed è tuttavia la tutela del lavoratore. Il giudizio di idoneità con limitazioni o la non idoneità erano e sono a sua tutela.

Nella più recente normativa tuttavia si è dato incarico al medico competente, nell'ambito di una sorveglianza sanitaria di legge, di verificare che il soggetto possegga determinati requisiti psico-fisico o meglio non sia portatore di patologie che possono determinare pregiudizio per la propia o altrui incolumità.

La prima norma a comparire è proprio quella che stabilisce i controlli alcol/sostanze stupefacenti per alcune categorie di lavoratori.

Poi compare un dcereto che stabilisce che il medico competente visiti e rilasci l'idoneità per i lavoratori che lavorino su impianti elettrici in tensione: http://medicocompetente.blogspot.com/2011/04/lavoro-su-impianti-elettrici-ad-alta.html .

Infine la recente linea guida lombarda che stabilisce i requisiti psico-fisici che debba possedere il lavoratore che utilizzi scale portatili e quindi lavori in quota:

http://medicocompetente.blogspot.com/2011/08/linee-guida-per-lutilizzo-di-scale.html

Il medico competente si vede coinvolto nell'idoneità a mansioni che non comportino un rischio per la salute quanto piuttosto un rischio infortunistico.

Sentenza TAR Sardegna: Causa di Servizio ed Emissioni Radio-Elettromagnetiche

2011-09-02T09:28:00.001+02:00

Riporto, senza commentare, una sentenza del T.A.R. della Sardegna, Sez I, 7 luglio 2011, n. 726.

Un operatore di un centro di comunicazioni radio della marina, soggiornante anche presso lo stesso centro, è stato verosimilmente esposto a radiazioni elettromagnetiche per 1 anno durante il servizio di leva. Al termine dell'esposizione viene diagnosticata una sindrome mielodisplasica e viene congedato per inidoneità al servizio. Sottoposto a trapianto di midollo, viene dichiarato guarito nel 2011.

Presenta istanza di "causa di servizio".

L'istanza viene respinta in quanto "l'infermità 'sindrome mielodisplasica ipoplasia' in paziente già sottoposto a trapianto di midollo osseo non può riconoscersi dipendente da fatti di servizio, in quanto trattasi di un processo morboso dell'apparato emopoietico, caratterizzato da alterazioni quantitative e qualitative degli elementi cellulari bianchi della serie mieloide del sangue che, come tale, non può essere in alcun modo ricollegabile al servizio. L'insorgenza della patologia è riconducibile a fattori genetici ed al progredire dell'età. Poiché nella fattispecie le caratteristiche inerenti al tipo di attività e di ambiente di lavoro non sono tali, per natura ed entità, da costituire elementi di rischio causali o concausali efficienti e determinanti, il processo proliferativo è da attribuire a fattori estranei al servizio stesso".
Pertanto propone ricorso al T.A.R. che lo accoglie, sulla base anche di una consulenza medico-legale, in quanto "la Comitato che ha valutato l'istanza di causa di servizio non ha adeguatamente considerato e valutato:
- la concreta attività lavorativa svolta dal ricorrente,
- la sua continua permanenza negli alloggi di servizio, in area critica,
- l'influenza dell'esposizione alle onde elettromagnetiche e onde radio sulla peculiare patologia;
- la documentazione di ufficio elaborata dagli stessi organi tecnici medici pubblici;
- la giovane età."

Condanna l'Amministrazione al risarcimento di 6.000 euro al ricorrente e con obbligo di rinnovo e di conclusione del procedimento (correlato all'istanza presentata nel dicembre 2000), entro il termine di 90 giorni e alla luce delle peculiari considerazioni tecniche svolte dagli organismi medici dell'amministrazione, tenendo anche in adeguata considerazione il contributo tecnico scientifico offerto dalla consulenza medico-legale del dott. Gessa prodotta nell'odierno giudizio.

Per leggere la sentenza:

http://olympus.uniurb.it/index.php?option=com_content&view=article&id=5710:tar-sardegna-sez-i-7-luglio-2011-n-726-causa-di-servizio-ed-emissioni-radio-elettromagnetiche-&catid=20:sentenze-amministrative-cds-tar&Itemid=60

La Valutazione dell'Idoneità alla Guida in Relazione alle Droghe: Uno Studio Veronese

2011-08-31T19:26:00.000+02:00

La valutazione dell’idoneità alla guida in relazione all’uso di sostanze stupefacenti e psicotrope. Studio epidemiologico della casistica veronese

Anna Bertaso, Jennifer P. Pascali, Eloisa Liotta, Aldo Polettini

G Ital Med Lav Erg 2011; 33:2, 125-133

Riassunto

La guida sotto l’effetto di sostanze stupefacenti rappresenta un grave problema per la sicurezza stradale. La legge Italiana vieta il rilascio o la conferma della patente di guida a chiunque si trovi in stato di dipendenza o faccia un consumo abituale di sostanze stupefacenti o psicotrope.

Ciò ha rilevanti ripercussioni sul piano sociale e professionale, dal momento che oggi la patente di guida è diventato uno strumento essenziale, oltre che per la mobilità, anche per lo svolgimento di numerose attività professionali. La normativa prevede che la valutazione delle condizioni di consumo

abituale e/o di dipendenza da sostanze d’abuso sia affidata alle Commissioni Mediche Provinciali per le Patenti, che si avvalgono di accertamenti chimico-tossicologici eseguiti sulle urine e/o sui capelli. Questo studio si è proposto di analizzare i risultati degli accertamenti chimico-tossicologici effettuati, su richiesta della Commissione Medica Provinciale per le patenti di Verona, dal laboratorio di Tossicologia Forense del Dipartimento di Sanità Pubblica e Medicina di Comunità dell’Università di Verona con l’obiettivo di:

(i) valutare frequenze relative di positività ed eventuali trend per le diverse classi di sostanze d’abuso nel periodo 2003-2008; (ii) definire, nell’ambito della popolazione esaminata, i principali fattori di rischio per la positività all’accertamento;

(iii) identificare l’approccio diagnostico più efficace per la valutazione di idoneità alla guida in rapporto all’uso di droga.

Durante il periodo esaminato la cocaina è stata in assoluto la sostanza stupefacente riscontrata più frequentemente.

Il confronto tra l’analisi delle urine e dei capelli ha confermato la complementarietà delle due matrici biologiche e, dunque, la necessità di effettuare entrambe le analisi al fine di massimizzare la sensibilità epidemiologica dell’accertamento.

Questo studio ha inoltre dimostrato come l’accertamento di idoneità alla guida costituisca un efficace deterrente al consumo di droghe dal momento che soltanto circa un quarto dei soggetti positivi al primo controllo risulta nuovamente positivo al secondo controllo.

Per leggere l'intero articolo:

http://gimle.fsm.it/33/2/03.pdf

L'immagine di apertura è tratta dal mio sito di foto: www.flickr.com/photos/omnia_mutantur

Quando non è Necessario Procedere alla Valutazione dell'Esposizione a Campi Elettromagnetici

2011-08-29T10:03:00.001+02:00

La valutazione dell'esposizione lavorativa a campi elettromagnetici (CEM) deve essere conclusa entro il 30/04/2012.
Non necessariamente si deve procedere ad una misurazione. A volte è sufficiente prendere in considerazione il tipo di fonte, le dichiarazione del costruttore dell'impianto, il lay-out aziendale, ecc.
In linea di massima possiamo stabilire che qualora l'esposizione non sia superiore a quella della popolazione generale, il datore di lavoro può evitare di compiere le misurazioni.
Indicativamente possiamo affermare che le misurazioni possono essere evitate nelle seguenti condizioni.
Tutti i luoghi di lavoro interessati da emissioni CEM autorizzate ai sensi della normativa nazionale per la protezione della popolazione (escluse le attività di manutenzione o altre attività svolte a ridosso delle emissioni).
Utilizzo di apparecchiature a bassa potenza (con frequenza da 10 MHz a 300 GHz e potenza media trasmessa fino a 20 mW e 20 W di picco).
Utilizzo di attrezzature marcate CE, valutate per la protezione dei CEM: telefoni cellulari, sistemi di allarme e antitaccheggio, elettrodomestici, apparecchi elettrici ed elettronici di bassa potenza, stazioni radio base e stazioni terminali fisse per sistemi di telecomunicazione senza fili.
Apparecchiature fisse per trasmissione radio (110 MHz - 40 GHz) destinate a reti di telecomunicazione senza fili.
Forni a microonde e forni combinati per uso domestico e similare.
Forni a microonde per uso collettivo (uso domestico e similari)
Apparti luminosi (lampade)
Cumputer e attrezzature da ufficio.
Cellulari e cordless.
Radio rice-trasmittenti.
Basi per telefoni DECT e reti Wlan.
Apparati di comunicazione non wireless e reti.
Utensili elettrici manuali e portatili.
Atrezzature manuali per riscaldamento (escluso il riscaldamento a induzione e dielettrico)
Carica batterie.
Atrezzature elettriche per giardinaggio.
Apparecchi video e audio.
Apparecchi portatili a batteria esclusi i trasmettitori a radiofrequenza.
Stufe elettriche per ambienti.
Rete di distribuzione dell'energia elettrica a 50 Hz nei luoghi di lavoro.
Strumenti e apparecchi di misura e controllo.
Elettrodomestici.
Computer e attrezzature informatiche con trasmissione wireless.
Trasmettitori a batteria.
Antenne di stazioni base.
Apparecchiature elettromedicali non per applicazioni con campi elettromagnetici o di corrente.
Rete di distribuzione dell'energia elettrica a 50 Hz nei luoghi di lavoro: campo elettrico e magnetico devono essere considerati separati. Per esposizione al campo magnetico sono conformi: ogni installazione elettrica con un'intensità di corrente di fase minore o uguale a 100 A, ogni singolo circuito all'interno di una installazione con un'intensità di corrente di fase inferiore o uguale a 100 A, tutti i componenti delle reti che soddisfano i criteri di cui sopra sono conformi (inclusi i conduttori, interruttori, trasformatori, ecc.), qualsiasi conduttore nudo aereo di qualsiasi voltaggio.
Per esposizione al campo elettrico sono conformi: qualsiasi circuito in cavo sotterraneo o isolato independentemente dal voltaggio, qualsiasi circuito nudo aereo tarato ad un voltaggio fino a 100 kV o linea aerea fino a 125 kV, sovrastante il luogo di lavoro o a qualsiasi voltaggio nel caso di luogo di lavoro interni.

Linee Guida Interpretative Regione Veneto Esposizione Amianto

2011-08-26T09:11:00.001+02:00

Linee interpretative regionali per la sorveglianza sulle attività lavorative con esposizione all’amianto (titolo IX capo III d.lgs. 81/08). Il presente documento si applica con riferimento alle attività lavorative (manutenzione, rimozione, smaltimento, trattamento dei rifiuti e bonifica delle aree interessate) che possono comportare esposizione di lavoratori ad amianto (actinolite, grunerite, antofillite, crisotilo, crocidolite, tremolite). Nelle attività nelle quali vi sia presenza di materiali contenenti amianto ogni datore di lavoro deve valutare la sussistenza di situazioni di rischio per esposizione ad amianto per i propri dipendenti e definire le azioni da intraprendere per perseguire la tutela della salute e della sicurezza dei lavoratori e della popolazione.

Per scaricarle: http://prevenzione.ulss20.verona.it/docs/Spisal/Amianto/DGR_265_15_mar_2011_linee_interpretative_controllo_attivita_esposizione_amianto.pdf

Linee Guida per l'Utilizzo di Scale Portatili nei Cantieri Temporanei e Mobili

2011-08-23T12:11:00.000+02:00

La Direzione Regionale Sanità della Regione Lombardia, con Decreto n. 7738 del 17/08/2011, approva le Linee Guida per l'utilizzo di Scale Portatili nei cantieri temporanei e mobili.

Le Linee Guida interessano tutti i lavoratori che utilizzino una attrezzatura di lavoro dotata di pioli o gradini sui quali una persona può salire, scendere e sostare per brevi periodi, e che permette di superare dislivelli e raggiungere posti di lavoro in quota e che esponga al rischio di caduta da una quota posta ad una altezza superiore a m. 2 rispetto ad un piano stabile.

Nelle seguenti attività:

I lavori di costruzione, manutenzione, riparazione, demolizione, conservazione, risanamento, ristrutturazione o equipaggiamento, la trasformazione, il rinnovamento o lo smantellamento di

opere fisse, permanenti o temporanee, in muratura, in cemento armato, in metallo, in legno o in

altri materiali, comprese le parti strutturali delle linee elettriche e le parti strutturali degli impianti elettrici;

le opere stradali, ferroviarie, idrauliche, marittime, idroelettriche e, solo per la parte che comporta lavori edili o di ingegneria civile, le opere di bonifica, di sistemazione forestale e di sterro.

lavori di costruzione edile o di ingegneria civile quali scavi, ed il montaggio e lo smontaggio di elementi prefabbricati utilizzati per la realizzazione di lavori edili o di ingegneria civile.

Le linee guida stabiliscono, tra l'altro i requisiti psico-fisici che i lavoratori devono avere per poter utilizzare le scale e i criteri di idoneità ed il protocollo sanitario da attuare.

Criteri psico-fisici

tutte le gravi insufficienze d’organo, comunque determinate;

la grave obesità (BMI>40);

le alterazioni del senso dell’equilibrio e le turbe della coordinazione motoria, l’epilessia e le

alterazioni dello stato di coscienza (di natura organica e/o psichica);
gli episodi sincopali;
le aritmie cardiache;
le coronaropatie,
le valvulopatie rilevanti emodinamicamente;
le forme gravi di ipertensione arteriosa non controllata dalla terapia farmacologica; il diabete in mediocre compenso o con storia di crisi ipoglicemiche ripetute;
le forme gravi di reumoartropatie e di osteoartrosi.

I lavori su scala portatile con posizionamento ad altezza superiore a 2 m sono, inoltre, da vietare:

- agli adolescenti così come definiti dalla Legge 17 Ottobre 1967 n° 977 modificata dal D.Lgs 4 Agosto 1999 n° 345 “Tutela del lavoro dei bambini e degli adolescenti”;

- alle lavoratrici durante il periodo di gravidanza e fino al 7 mesi di età del figlio, potendosi

considerare lavori pericolosi, faticosi ed insalubri, anche se non espressamente citati nell’allegato A del D.Lgs n.151 del 26 marzo 2001 “Testo Unico delle disposizioni legislative in materia di tutela e sostegno della maternità e della paternità, a norma dell’art.15 della legge 8 marzo 2000, n. 53”..

Come protocollo sanitario viene proposto:

In sede di valutazione di idoneità preventiva si propone:

- Esami di laboratorio: esame emocromocitometrico comprensivo di conta piastrinica, transaminasi e

gamma GT sieriche, colesterolemia, trigliceridemia, creatininemia, glicemia a digiuno, esame urine;

- Determinazione dell’acuità visiva per lontano, almeno con tavola optometrica;

- ECG basale

- Spirometria (valutazione dei volumi polmonari e dei flussi espiratori)

- Esame audiometrico;

- Valutazione del senso dell’equilibrio con esame clinico (manovra di Romberg; prova indice-naso;

- Prova della deviazione degli indici; prova della marcia; ricerca del nystagmo spontaneo).

In sede di valutazione di idoneità periodica si propone:

- Visita ed esami di laboratorio come sopra con periodicità annuale;

- Determinazione dell’acuità visiva per lontano, con tavola optometrica con periodicità triennale

- ECG con periodicità triennale;

- Spirometria con periodicità triennale;

- Esame audiometrico con periodicità triennale;

-Valutazione del senso dell’equilibrio con periodicità triennale.

Per scaricare le linee guida:

http://www.sanita.regione.lombardia.it/shared/ccurl/982/563/Decreto%20Scale%207738_2011.pdf

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Donna, Lavoratrice, Moglie, Madre......Santa Subito!

2011-08-19T09:29:00.003+02:00

Nella mia esperienza di medico competente in molte aziende di questo scalcinata repubblica mi sono trovato ad affrontare, se non altro per semplice informazione, le neo-maternità. Ho visto piangere donne non per felicità, come avrei potuto pensare all'inizio ma per paura. Timore di perdere il posto di lavoro per le precarie, paura di compromettere la carriera per le posizioni apicali, terrore di dare comunicazione al proprio responsabile. E' in quelle occasioni che anche un uomo ottuso come me capisce che qualche cosa non funziona nel sistema.

D'altra parte basta guardare la presenza femminile nei consigli di amministrazione o nelle posizioni dirigenziali per capire che la maternità è un dono ma professionalmente è una jattura.

Basta analizzare i dati statistici sui medici italiani: la maggioranza dei medici che escono dall'università sono femmine ma le donne che ricoprono incarichi apicali si contano per poche centinaia.

Certo la normativa sul tema non manca però spesso è applicata all'italica attitudine: formalismi che hanno poca efficacia. La valutazione dei rischi e le procedure per le donne in gravidanza ci sono ma le donne di fatto non le conoscono, magari hanno ricevuto un foglietto o una e-mail qualche anno prima. I benefici di legge non sono conosciuti e allora ognuna cerca di raccogliere le informazioni dalle colleghe più esperte o ci si documenta con i motori di ricerca. Peggio ancora per i futuri papà che non conoscono i benefici di legge ma è raro che qualcuno.

Allora cosa manca nel sistema ?

Manca il sistema stesso!

La soluzione ? Un Maternity e Paternity Manager istituito presso l'azienda che, appositamente formato sulla normativa, sui benefici, sulla valutazione dei rischi specifici dedicata alla maternità, sulle porcedure aziendali da attuare in caso di gravidanza provveda, al momento in cui la donna comunica lo stato di gravidanza:

1) fornire le dovute informazioni alla lavoratrice

2) informare il diretto responsabile della lavoratrice delle procedure aziendali da attuare

3) provveda ad aggiustare il carico di lavoro, l'organizzazione, il contenuto del lavoro triangolando le esigenze della lavoratrice con quelle dell'azienda nella figura del diretto responsabile e delle risorse umane. Ad esempio: la modulazione delle trasferte lavorative nel corso dell'avanzamento della gravidanza, la limitazione all'uso dell'auto, ecc.

4) pianifichi l'astensione dal lavoro della maternità con la ridistribuzione del lavoro e garantisca, al rientro della neo-mamma, la ripresa della mansione senza penalizzazioni.

Senza perdere di vista che la gravidanza non è una malattia ma una fisiologica fase della vita della donna......... e anche dell'uomo!

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Guida al Sopralluogo in Aziende del Comparto Metalmeccanico

2011-08-16T10:05:00.000+02:00

Con il Decreto n. 7629 dell'11 agosto 2011 della Direzione Generale Sanità della Regione Lombardia vengono approvate le linee guida per il sopralluogo in aziende del comparto metalmeccanico.
La check-list è destinata agli operatori degli organi di vigilanza al fine di uniformare i controlli ma è anche un utile strumento per l'autoanalisi da parte dei datori di lavoro, degli R.S.P.P. e dei R.L.S.
Per scaricare la Guida: http://www.sanita.regione.lombardia.it/shared/ccurl/874/878/ddg%207629%2010_8_11.PDF

Il Drug-Test dopo Infortunio Lavorativo

2011-08-12T10:43:00.000+02:00

Ho già scritto un precedente post sulla possibilità o necessità di effettuare il drug-test, nelle categorie previste, oltre che in fase preventiva e periodica anche in caso di ragionevole dubbio del datore di lavoro:

http://medicocompetente.blogspot.com/2010/07/il-ragionevole-dubbio.html .

Esiste anche la possibilità, prevista dal Provvedimento 18 settembre 2008, dell'accertamento dopo incidente. "Il lavoratore, in caso di ragionevole dubbio, deve essere sottoposto, dal medico competente nei casi in cui è previsto, ad accertamento di idoneità alla mansione successivamente ad un incidente avvenuto alla guida di veicoli o mezzi a motore durante il lavoro, per escludere l'assunzione di sostanze stupefacenti o psicotrope".

Pertanto nel caso di incidente lavorativo che coinvolge un lavoratore inserito nelle categorie di lavori rischiosi per sè e per gli altri e per i quali sono previsti tali accertamenti, dovrà tempestivamente segnalare al medico competente, infortuni lavorativi che coinvolgano il mezzo o la macchina condotta dal lavoratore. Il medico competente, in caso di ragionevole dubbio, valutando la dinamica dell'incidente, deciderà se procedere alla visita di idoneità e all'esecuzione del drug-test straordinario.

Protocollo d'Intesa Provincia di Treviso Valutazione dello Stress Lavoro-Correlato e Formazione-Informazione

2011-08-09T09:28:00.000+02:00

Il 21 luglio scorso è stato siglato il protocclo d'intesa per la valutazione dei fattori di rischio stress lavoro-correlato e la informazione-formazione ai lavoratori nella provincia di Treviso. Firmatari: la provincia, gli S.P.I.S.A.L. e il COBIS.

La valutazione differisce a seconda del numero dei lavoratori interessati: aziende con meno di 10 lavoratori, tra 10-30, oltre 30.

Inoltre la Commissione Paritetica Bilaterale per la Sicurezza si prenderà cura dell'attività informativa e formativa dei lavoratori, anche autonomi di cui agli art. 36 e 37 del D.L.vo 81/08.

I corsi assolveranno anche l'attestazione prevista dall'All. XVII del D.L.vo 81/08.

Per scaricare il Protocollo d'Intesa: http://www.google.it/url?sa=t&source=web&cd=17&ved=0CEIQFjAGOAo&url=http%3A%2F%2Fwww.inail.it%2Frepository%2FContentManagement%2Fnode%2FP1890461759%2FCOBIS%2520TV%2520ISTITUZIONI%2520ACCORDO%252021%25207%252011%2520BW.pdf&rct=j&q=accordo%20stress%20inail%20provincia%20treviso&ei=G91ATr2hAoyPswbEmLm6Bw&usg=AFQjCNGORH8WhEpv0389Ex8MEtYz2-Ebuw

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Reintegro del Lavoratore Licenziato perchè Impossibilitato ad Indossare la Calzature Antinfortunistiche: Una Sentenza della Cassazione

2011-08-07T09:20:00.000+02:00

Cassazione Civile, Sez. Lav., 25 luglio 2011, n. 16195 - Licenziamento per impossibilità di indossare calzature antinfortunistiche indispensabili per lo svolgimento delle mansioni a causa di una malformazione.

Un lavoratore di una società di trasporto viene licenziato perchè, a causa di una malformazione, non può utilizzare i previsti D.P.I. (scarpe di sicurezza).

La Corte di Appello, riformando una sentenza di primo grado, aveva disposto il reintegro del lavoratore in quanto la società non aveva provato la mancanza sul mercato di calzature antinfortunistiche compatibili con la malformazione di cui era portatore.

La Cassazione respinge il ricorso confermando così il reintegro del lavoratore.

Per leggere la sentenza: http://olympus.uniurb.it/index.php?option=com_content&view=article&id=5597:cassazione-civile-sez-lav-25-luglio-2011-n-16195-malformazione-e-impossibilita-di-indossare&catid=16:cassazione-civile&Itemid=60

MMC: Segni e/o Quadri Clinico-Funzionali Minimali che Richiedono Indagine Radiologica

2011-08-04T09:11:00.000+02:00

Quali sono i segni e/o i quadri clinico-funzionali minimali che, nei lavoratori esposti al rischio "movimentazione manuale dei carichi", richiedono l'esecuzione di una radiografia in visita periodica e/o preventiva?

Gibbo di almeno 1 cm

Motilità analitica segmentaria tendenzialmente molto ridotta in soggetto di giovane età

Dorso curvo strutturato

Presenza di Lasegue o Wasserman

Presenza di ritmo lombo-pelvico nettamente alterato

Presenza di dolore irradiato (cruralgia, sciataglia)

Spondiloatropatia di II grado con presenza di dolori presso/palpatori estesi alla maggior parte del tratto

Spondiloatropatia di III grado

Lombalgie acute ripetute

e, nella mia opinione personale ed esprienza, alla visita preventiva, quando è presente un'esposizione pregressa al rischio movimentazione manuale dei carichi di almeno 5 anni.

Ricordo che il ricorso alle radiografie deve essere limitato anche in relazione al D.Lvo 17 marzo 1995 n. 230 che prevede, all'art. 2, comma 2, lettera a, "i tipi di attività che comportano esposizione alle radiazioni ionizzanti debbono essere preventivamente giustificati e periodicamente riconsiderati alla luce dei benefici che da essi derivano"; e all'art. 111, comma 5, che " Gli esami radiologici individuali o collettivi effettuati a titolo preventivo, inclusi gli esami di medicina nucleare, devono essere effettuati soltanto se sono giustificati dal punto di vista sanitario".

Per scaricare il Decreto 230/95: http://www.aimn.it/lex/Lex_230.html

Attività di formazione in materia di salute e sicurezza svolta da enti bilaterali e organismi paritetici

2011-08-02T20:53:00.000+02:00

Con la Circolare n. 20 del 29 luglio 2011 il Ministero del Lavoro e delle Politiche Sociali fornisce chiarimenti in merito all’attività di formazione svolta dagli enti bilaterali e dagli organismi paritetici o realizzata dal datore di lavoro collaborazione con essi, con riferimento alla salute e alla sicurezza sul lavoro.
Alla bilateralità, si ricorda, viene attribuito un ruolo fondamentale dallo stesso Decreto Legislativo n. 81 del 9 aprile 2008 - e successive modifiche e integrazioni - che, nel rivisitare la normativa in materia di salute e sicurezza sul lavoro, connota questo strumento quale supporto alle imprese e ai lavoratori per una corretta gestione delle attività di prevenzione degli infortuni e delle malattie professionali.
La Circolare: http://www.lavoro.gov.it/NR/rdonlyres/B1F30A5C-CFA5-4A00-87D5-EC7571E09F46/0/Circolare_20_29luglio2011.pdf

Introdotta una Nuova Visita/Certificazione

2011-07-31T10:30:00.001+02:00

Decreto legislativo 18 luglio 2011, n. 119 - Attuazione dell'articolo 23 della legge 4 novembre 2010, n. 183, recante delega al Governo per il riordino della normativa in materia di congedi, aspettative e permessi. Pubblicato in G.U. n. 173 del 27 luglio 2011

Art. 2

Nel caso di interruzione spontanea o terapeutica della gravidanza successiva al 180° giorno dall'inizio della gestazione, nonché in caso di decesso del bambino alla nascita o durante il congedo di maternità, le lavoratrici hanno facoltà di riprendere in qualunque momento l'attività lavorativa, con un preavviso di dieci giorni al datore di lavoro, a condizione che il medico specialista del Servizio sanitario nazionale o con esso convenzionato e il medico competente ai fini della prevenzione e tutela della salute nei luoghi di lavoro attestino che tale opzione non arrechi pregiudizio alla loro salute.

Per leggere il decreto:

http://www.ilsole24ore.com/art/norme-e-tributi/2011-07-28/decreto-legislativo-luglio-2011-132244.shtml?uuid=AaSDC0rD

Workshop Drug Test nei Lavoratori con Mansioni a Rischio

2011-07-28T09:21:00.000+02:00

Sono disponibili online gli abstracts dei principali interventi al workshop dedicato al drug test sui luoghi di lavoro recentemente tenutosi il 20 luglio 2011 a Roma presso il Dipartimento delle Politiche Antidroga della Presidenza del consiglio dei Ministri che dovrebbe preludere alle modifiche attese quali l'aggiornamento delle mansioni considerate a rischio e l'unificazione delle mansioni soggette ai controlli alcolimetrici/alcoldipendenza e sostanze stupefacenti. L'incontro aveva anche lo scopo di far emergere le criticità del sistema attualmente in atto.

Vediamo alcuni punti salienti.

Il Prof. Tagliaro dell'UNiversità di Verona riporta, nella loro esperienza locale, come la percentuale delle analisi confermate rispetto allo screening si attesta sull'80%, cui deve essere aggiunto un 8% di positivi ma inferiori al cut-off. La classe più frequente di falsi positivi è quella delle amfetamine/metamfetamine.

Egli inoltre sottolinea come l'attuale cut-off stabilito dalla normativa fa riferimento allo standard statunitense NIDA che risulta essere piuttosto elevato ed auspica una riduzione dei valori di cut-off ai livelli di sensibilità più elevati consentiti dalle tecniche di screening.

La Prof. Bertol dell'Università di Firenze sottolinea la contraddizione tra la prevedibilità della visita periodica (annuale) ed il drug-test che dovrebbe essere privo di prevedibilità da parte del lavoratore pur nel rispetto del preavviso non superiore alle 24 ore.

Il Dott. Briatico dell'ANMA riporta l'esperienza dell'Associazione Nazionale Medici D'Azienda e Competenti. I dati raccolti in 9 regioni dal maggio 2009 al giugno 2011, coinvolgendo oltre 33.000 lavoratori la cui maggior parte sono carrellisti (55%), hanno evidenziato un numero confermato di positivi in diminuizione, passando dal 1,25% nel 2° semestre 2009 a meno dello 0.8% nel primo semestre 2011. L'81% di essi sono poi risultati essere consumatori occasionali come attestato dai Ser.T.

Egli inoltre propone che i controlli sia effettuati random piuttosto che a periodicità prestabilita. Sottolinea l'impossibilità di effettuare i controlli ai lavoratori autonomi e si sofferma sul costo beneficio dei test, stimando in 4,5 milioni i lavoratori inclusi nelle mansioni a rischio con un costo annuo di 20 milioni di Euro a fronte di un riscontro di soggetti positivi inferiori all'1,5% e nella maggior parte dei casi consumatori occasionali.

Il Dott. Riboldi dell'Università di Milano si sofferma su alcune problematiche di ordine applicativo quali l'auspicato utilizzo, per il test on-site di strumenti certificati IVD, sulla mancanza di univoci cut-off per il test di I livello a livello nazionale (buprenorfina), sulla difficoltà di lavoratori che svolgono mansioni multiple e che risultano positivi (ad esempio un mulettista e autista di furgone a patente "b", risultato positivo al test, viene sollevato dalla mansione di mulettista ma può continuare a svolgere la mansione di autista a patente "b" in quanto la normativa non considera quest'ultima una mansione a rischio), la difficoltà di salvaguardare il posto di lavoro per i positivi al test (la tutela è formale in quanto l'elevato numero di contratti a termine, soprattutto in soggetti giovani, significa, di fatto, un licenziamento).

Per leggere gli atti: http://www.politicheantidroga.it/media/461200/abstract%20workshop%20dtlr%20rm.pdf

La Teoria di Karasek

2011-07-26T18:07:00.001+02:00

Ho scritto parecchi post sul questionario di Karasek che, come ho detto, non è granchè utile nel valutare i fattori di rischio stress lavoro correlato come richiesto dalla nostra normativa nè è nato con questa finalità. Tuttavia può essere utile quale complemento di indagine. Valutati i fattori di rischio stress lavoro-correlato posso verificare attraverso questo questionario la distribuzione della mia popolazione analizzata secondo la teoria del Prof. Karasek.

La teoria di Karasek considera la risposta dell'individuo come il risultato di uno sbilanciamento tra "esigenze lavorative" (job demand) ed "ampiezza di decisione" (decision latitude).

Schematicamente l'accoppiamento tra i due fattori dà origine a 4 comportamenti: elevato livello di stress (elevata job demand ed bassa decision latitude), comportamento attivo (elevata job demand ed elevata decision latitude), basso livello di stress (bassa job demand ed elevata decision latitude), comportamento passivo (bassa job demand e bassa decision latitude).

La psycological job demand comprende: il carico di lavoro, i contrasti di ruolo, tempo insufficiente, la rapidità e la difficoltà nel portare a termine il lavoro.

La decision latitude è costituita da due sottoscale.

La skill discretion, cioè: la possibilità di apprendere nuove cose, poter acquisire nuove esperienze, avere un lavoro qualificato che richieda una certa professionalità, varietà di intervento, creatività e presenza di ripetitività.

La decision authority, cioè: possibilità di prendere decisioni, poter scegliere come svolgere il proprio lavoro, avere un ruolo nel determinare lo sviluppo del proprio lavoro.

A titolo di esempio: il risultato dell'elaborazione di 10 "JCQ Questionnaire" di Karasek. Una volta ricavate le mediane dei valori delle due variabili indagate (job demand e decision latitude), distribuisco la mia popolazione sugli assi cartesiani. Quindi l' esiguo campione di un'azienda di 10 lavoratori viene così distribuito: 5 soggetti (2 sono sovrapposti e pertanto vedete solo 4 puntini) nel quadrante alto destro e sono i soggetti attivi, condizione ottimale in quanto essi hanno elevati stimoli ma anche elevata capacità e mezzi di risposta; 1 soggetto in elevato stress nel quadrante in basso a destra (alta job demand e bassa decision latitude); 3 soggetti passivi nel quadrante in basso a sinistra(scarsa domanda e scarsa capacità di intervento sul lavoro) ed un soggetto in basso stress nel quadrante in alto a sinistra (scarsa domanda lavorativa ed elevata decision latitude).

L'applicazione di questa metodologia, oltre a non identificare i fattori di rischio stress lavoro-correlato, hanno la difficoltà di costruzione del campione e la sua elaborazione in quanto non esistono valori di riferimento.

Carcinoma In Tecnico Riparatore di Fotocopiatrici

2011-07-24T20:02:00.001+02:00

Sentenza del Tribunale di Foggia - Sez. Lavoro - 26.06.2006 condanna l'INAIl a riconoscere e indennziare una malattia professionale che l'ente assicurativo aveva respinto. Il CTU invece dimostra nella sua consulenza il nesso di causa tra un carcinoma uroteliale della pelvi renale che hanno portato ad una nefrectomia e ureterectomia e l'attività lavorativa di tecnico riparatore di fotocopiatrici e stampanti (toner).
Per scaricare la sentenza: http://www.sirsrer.it/public/legis/sent_rolloo_carcinoma.pdf
Sarebbe interessante leggere la consulenza del CTU.

Metodi di Valutazione del Sovraccarico Biomeccanico dell'Arto Superiore

2011-07-22T20:09:00.000+02:00

Il documento, realizzato dalla regione Veneto, è finalizzato a fornire a datori di lavoro, consulenti e operatori SPISAL elementi di conoscenza riguardo la valutazione del rischio da sovraccarico biomeccanico degli arti superiori. Nel documento sono presentati i metodi di valutazione ACGIH, check list OCRA, check list OSHA, OREGE, RULA e Job Strain Index, con un approfondimento sull’utilizzo e sui limiti dei metodi stessi, così da consentire all’utilizzatore di scegliere quello più idoneo alla realtà lavorativa da esaminare e all’organo di vigilanza di valutare l’appropriatezza e la corretta applicazione del metodo.
Per scaricare il documento:http://www.regione.veneto.it/NR/rdonlyres/5475AA1F-D161-4B43-B8C8-3E3AF0E301B1/0/MetodiVDRdasovraccaricobiomeccanicoartisuperiori.pdf

Il Ruolo del Medico Competente nella Gestione del Rischio Chimico

2011-07-20T10:09:00.000+02:00

Propongo una serie di slides presentate dai Dott.ri Manuela Peruzzi, Cristina Fiorini e Mario Gobbi dello SPISAL USLL 20 Verona in un incontro con i medici competenti locali. Rischio da agenti chimici: ruolo e compiti del medico competente.
La presentazione si sofferma sulla recente classificazione REACH, sui dati epidemiologici del Veneto, sugli interventi di prevenzione e protezione, sul concetto di rischio irrilevante per la salute e, ovviamente, sulla sorveglianza sanitaria.
Per scaricare il lavoro: http://prevenzione.ulss20.verona.it/docs/Spisal/MedicoCompetente/Incontri/Verona310511/Rischio_Agenti_Chimici_31mag11.pdf

Protezione Civile, Vigili del Fuoco, Cooperative Sociali: il Decreto Attuativo

2011-07-18T16:51:00.001+02:00

Pubblicato sulla Gazzetta Ufficiale n. 159 dell' 11 luglio 2011 il Decreto Interdipartimentale del 13 aprile 2011 recante “Disposizioni in attuazione dell’articolo 3, comma 3-bis, del decreto legislativo 9 aprile 2008, n. 81, come modificato ed integrato dal decreto legislativo 3 agosto 2009, n. 106 in materia di salute e sicurezza sul lavoro” che disciplina le particolari modalità di svolgimento delle attività delle:
- Cooperative sociali di cui alla legge 8 novembre 1991, n. 381;
- Organizzazioni di volontariato della Protezione civile, compresi i volontari della Croce Rossa Italiana e del Corpo Nazionale Soccorso Alpini e Speleologico, e i volontari dei vigili del fuoco.

Per scaricare la normativa: http://www.lavoro.gov.it/NR/rdonlyres/3E9E051C-BA9F-40BD-A9BF-2EEDD2F9D293/0/20110413_DId.pdf

Stampanti laser, fotocopiatrici e toner: pericoli per la salute

2011-07-16T12:00:00.003+02:00

Una scheda informativa dell'Istituto Assicuratore Elevtico SUVA sui possibili pericoli derivanti dall'utilizzo di stampanti laesr, fotocopiatrici e toner.

Le polveri di toner emesse dalle stampanti con tecnologia laser e dalla fotocopiatrici possono causare disturbi soprattutto nei soggetti con mucose ipersensibili nelle vie respiratorie superiori e inferiori. In genere, le reazioni di ipersensibilità non specifiche dovute agli effetti irritativi di queste emissioni possono essere evitate migliorando l'igiene del posto di lavoro. Soltanto in casi rari sono state documentate delle vere e proprie allergie al toner. Gli studi epidemiologici non hanno stabilito relazioni causali certe fra queste emissioni e le malattie croniche dell'apparato respiratorio o le malattie polmonari interstiziali. In base ai risultati degli studi sperimentali e dei test sugli animali, non si esclude che le polveri di toner possano avere un effetto cancerogeno. I dati attualmente disponibili non permettono tuttavia di trarre delle conclusioni definitive, soprattutto perché non sono ancora stati svolti degli studi epidemiologici sul rapporto tra l'esposizione a polveri di toner e un maggiore rischio di tumori maligni delle vie respiratorie. A titolo preventivo, la Suva consiglia delle misure di protezione generali per ridurre il rischio di esposizione alle polveri di toner e alle particelle ultrafini nonché delle misure specifiche per contrastare gli effetti di un'elevata esposizione, ad esempio in caso di guasto dell'apparecchiatura o durante le operazioni di manutenzione e riparazione.

Scarica la scheda completa: http://www.suva.ch/it/factsheet-gesundheitsgefaehrdung-durch-laserdrucker-kopiergeraete-toner.pdf

Tabella Correlazione tra i requisiti art. 30/Dlgs 81/08 e UNI INAIL e BS OHSAS 18001:2007

2011-07-14T08:31:00.001+02:00

Tabella di correlazione tra i requisiti richiesti dall’art.30, D.Lgs. 81/2008, con quelli delle linee guida UNI INAIL e delle BS OHSAS 18001:2007
Lettera circolare dell’11 luglio 2011

La Commissione Consultiva permanente per la salute e sicurezza sul lavoro ha approvato nella seduta del 20 aprile 2011 il documento con cui ha provveduto a fornire i primi chiarimenti sul sistema di controllo (comma 4 dell’art. 30 del D. Lgs. n.81/2008) ed indicazioni per l’adozione del sistema disciplinare (comma 3 dell’art.30 del D. Lgs. n.81/2008) per le Aziende che hanno adottato un modello organizzativo e di gestione definito conformemente alle Linee Guida UNI INAIL (edizione 2001) o alle BS OHSAS 18001:2007 con Tabella di correlazione tra l’art.30 del D.Lgs. n.81/2008 – Linee Guida UNI INAIL – BS OHSAS 18001:2007 per l’identificazione delle “parti corrispondenti” di cui al comma 5 dell’art.30.
Scarica: http://www.lavoro.gov.it/NR/rdonlyres/93CD18C9-1895-4C5D-9942-7A37D453EB50/0/LC_11072011.pdf

Quando si Deve Attivare la Sorveglianza Sanitaria e Quindi Nominare il Medico Competente

2011-07-12T12:23:00.000+02:00

Ripropongo un post già scritto in passato aggiornandolo allo stato attuale della normativa in quanto, nel frattempo, è subentrata una novità normativa.

Infatti un recente Decreto Ministeriale ha istituito l'obbligo di una sorveglianza sanitaria specifica nel caso dei "lavori in alta tensione elettrica": http://medicocompetente.blogspot.com/2011/04/lavoro-su-impianti-elettrici-ad-alta.html .

Quindi ricapitolando e aggiornando.

L'art. 41, comma 1, lettera a modificato dal decr. Leg.vo 106/09 stabilisce quando debba essere attivata la sorveglianza sanitaria e per quali rischi e quindi quando debba essere nominato il medico competente e quindi quali sono i rischi da indicare nella cartelle sanitarie e di rischio e nel giudizio di idoneità alla mansione specifica. "La sorveglianza sanitaria è effettuata dal medico competente nei casi previsti dalla normativa vigente e dalle indicazioni fornite dalla Comissione Consultiva di cui all'art. 6" (si tratta della Comissione Consultiva Permanente per la Salute e Sicurezza sul Lavoro).

Nel Decr. Leg.vo 81/08, prima delle modifiche del 106/09, era citato anche "nei casi previsti dalle direttive europee" ma è stato tolto. Così pure la prime stesure del Decr. 81/08 prevedevano la dizione "nei casi evidenziati dalla valutazione dei rischi" ma non è stato recepito.

Appare pertanto chiaro che il legislatore abbia volutamente individuare i casi in cui è d'obbligo e lecito attuare la sorveglianza sanitaria.

La Comissione Consultiva non ha ancora emanato alcuna indicazione sulla necessarietà della sorveglianza sanitaria in casi non previsti dalla normativa pertanto, allo stato attuale, siamo obbligati ad attivarla solo in alcuni casi.

Quali sono questi casi: movimentazione manuale di carichi, movimenti ripetuti degli arti superiori (ove la valutazione dei rischi abbia evidenziato un rischio effettivo), attività a unità videoterminale (ove la valutazione dei rischi abbia evidenziato un'attività complessiva settimanale di 20 ore), esposizione ad agenti fisici (rumore, ultrasuoni, infrasuoni, vibrazioni meccaniche, campi elettromagnetici, radiazioni ottiche, microclima, atmosfere iperbariche: in tutti i caso in cui sia rilevata un'esposizione tale da supporre possibili conseguenze sulla salute), sostanze pericolose: chimiche, cancerogene, mutagene), agenti biologici, lavori su impianti elettrici sotto alta tensione. Oltre a quelli previsti da altre normative non abrogate quali il lavoro notturno (Decr. Leg.vo 532/99; Decr. Leg.vo 66/03; Decr. Leg.vo 112/2008), le radiazioni ionizzanti (Decr. Leg.vo 230/1995), il lavoro nei cassoni ad aria compressa (art. 34 del Decr. Leg.vo 321/56), il lavoro svolto da minori (Legge 997/67).

In tutti altri casi non è possibile effettuare la sorveglianza sanitaria, istituire la cartella sanitaria e di rischio, rilasciare il giudizio di idoneità alla mansione. Mi riferisco ai rischi quali: posture incongrue, lavoro in altezza, condizioni climatiche esterne (che è diverso da microclima!), stress lavorativo, ecc.

Non solo non è prevista in questi casi ma, allo stato attuale, sarebbe un abuso e una violazione dello statuto dei lavoratori.

E' vero che l'art. 28, comma 1 prevede che il datore di lavoro valuti tutti i rischi per la sicurezza e per la salute tuttavia ciò non significa che la sorveglianza sanitaria possa poi essere estesa a tutti i rischi in quanto il citato art. 41 specifica poi i casi previsti.

E' possibile invece impostare un protocollo sanitario mirato a questi rischi "non normati" sulla base di quanto previsto dall'art. 25, comma 1, lettera a: "il medico competente.....collabora alla attuazione e valorizzazione di programmi volontari di promozione della salute, secondo i principi della responsabilità sociale". L'adesione a questi programmi non può che essere su base volontaria e non può comportare il rilascio del giudizio di idoneità.

Pertanto ad es. il "lavoro in altezza" non può giustificare una sorveglianza sanitaria obbligatoria, può giustificare i controlli alcolimetrici ma non comporta un giudizio di idoneità alla mansione. E' un rischio di tipo infortunistico per il quale il legislatore non ha previsto l'obbligo dell'idoneità alla mansione specifica da parte del medico competente. Così pure le "posture incongrue" non possono essere oggetto di sorveglianza sanitaria obbligatoria in quanto si tratta di un fattore di rischio per il quale la nostra normativa non prevede tale obbligo.

Il problema sorge quando il medico competente riscontra problematiche di salute che in qualche modo possano controindicare in parte o in assoluto la mansione svolta.

In questo caso, non potendo rilasciare il giudizio di idoneità alla mansione specifica, l'unica strada percorribile è quella di seguire quanto previsto dall'art. 5 della Legge 300/70 in cui si prevede che il datore di lavoro può richiedere una visita di idoneità presso un istituto pubblico e quindi il lavoratore sarà avviato all'apposita commissione valutativa. Per far ciò tuttavia il medico competente deve ricevere il consenso del lavoratore di informare, in modo generico, il datore di lavoro su possibili controindicazioni alla mansioni derivate dallo stato di salute. Se il lavoratore non fosse d'accordo tuttavia, il medico competente non potrebbe avviare questa pratica in quanto violerebbe il segreto professionale.

E' possibile utilizzare un modulo informativo per queste tipo di visite da sottoporre al lavoratore in modo di informarlo sulla volontarietà della visita e lasciando al lavoratore la scelta di come conservare la cartella sanitaria (che non potrà più essere anche "di rischio").

Per concludere, il medico competente o il datore di lavoro, non possono, arbritrariamente di sottoporre i lavoratori alla sorveglianza sanitaria se non nei casi strettamenti prevsisti dalla normativa.

Se vuoi scaricare il modulo informativo:

http://www.medicocompetente.it/documenti/547/informativa-non-esposti-a-rischi-professionali.htm

Sentenza Cassazione: Squadra di Emergenza Inefficace

2011-07-10T11:26:00.000+02:00

Riporto una sentenza che dovrebbe far riflettere sulle nomine degli addetti alla squadra di emergenza/incendio, spesso considerata come atto puramente formale e poco analizzato.

Per estensione occorre riflettere anche sulla nomina degli addetti della squadra del primo soccorso.

La Corte di Cassazione IV Sez. Penale con la sentenza del 6 giugno 2011, n. 22334 ha stabilito la responsabilità penale per i reati di incendio colposo e di omicio colposo plurimo per il direttore di un albergo che ricopriva anche l'incarico di capo squadra emergenza.

L'incendio si è sviluppato per causa di due ospiti dell'albergo che hanno rovesciato un portacenere contenente mozziconi di sigaretta in un cestino dei rifiuti. La squadra di emergenza dell'hotel era composta da 24 elementi, regolarmente addestrati ma nessuno degli addetti era presente qualla notte.

Morirono 3 persone. La Corte ha stabilito che l'incendio poteva essere facilmente domato e isolato con semplici interventi che gli addetti all'emergenza, se presenti, avrebbero potuto attuare.

La responsabilità del responsabile del coordinamento della squadra di emergenza che non ha tenuto conto dei turni nell'affidare le nomine viene riconosciuta non tanto come responsabile in sè stesso ma come dirigente (direttrice dell'hotel).

Privo di responsabilità invece l'R.S.P.P. in quanto egli non veste, secondo la Corte, un ruolo operativo tale da godere di potere decisionale autonomo.

La Corte annulla la sentenza di condanna del Legale Rappresentante (Datore di Lavoro) e lo rimanda alla Corte di Appello in quanto non si può imputare degli stessi reati in quanto, in azienda, era presente un dirigente preposto all'uopo. La Corte di Appello dovrà invece verificare la colpa del Datore di Lavoro per l'omessa vigilanza e per la mancata attuazione delle misure previste dal piano di emergenza.

Per leggere la sentenza: http://olympus.uniurb.it/index.php?option=com_content&view=article&id=5202:cassazione-penale-sez-4-06-giugno-2011-n-22334-&catid=17:cassazione-penale&Itemid=60

Rinnovate le Autorizzazioni del Garante al Medico Competente

2011-07-08T09:26:00.000+02:00

L'Autorità Garante per la Protezione dei Dati Personali, con l'Autorizzazione 1/11 del 24 giugno 2011, permette, d'ufficio, che alcuni soggetti, tra cui il medico competente, "trattino" dati sensibili nell'ambito dei rapporti di lavoro.
L'autorizzazione riguarda anche il candidato all'assunzione e quindi anche nel caso in cui la visita preventiva sia effettuata in fase pre-assuntiva.
http://www.garanteprivacy.it/garante/doc.jsp?ID=1822566

In ogni caso, come ho scritto in un precedente post, il lavoratore deve essere informato di questa "autorizzazione" d'ufficio e sulle figure titolari e responsabili dei dati. Dal post precedente è possibile scaricare 4 moduli/opzioni: http://medicocompetente.blogspot.com/2010/02/il-medico-competente-e-la-privacy.html

Richieste da Parte dei R.L.S.

2011-07-06T20:30:00.000+02:00

La FIOM e INCA-CGIL sensibilizzano i Rappresentanti dei Lavoratori per la Sicurezza e li invitano a chiedere alle aziende una serie di documenti. In particolare:

l'effettiva consegna, non solo la consultazione, del DVR e dei documenti relativi alla valutazione dei rischi specifici;

l'effettiva consegna dei dati relativi al DVR per i rischi muscolo-scheletrici;

la consegna dei dati statistici in relazione alla sorveglianza sanitaria effettuata e le patologie rilevate e i dati sui lavoratori RCL (ridotte capacità lavorative);

la compilazione per iscritto per ogni lavoratore del giudizio di idoneità alla mansione specifica effettuata.

In caso di mancata risposta o risposta evasiva viene consigliato, attesi 10 giorni, di presentare esposto/denuncia ai servizi di Prevenzione e Sicurezza sui Luoghi di Lavoro delle Asl di appartenenza.

Per leggere la notizia sul sito FIOM-CGIL: http://www.fiom.cgil.it/sas/comunicati/c_11_05_23.htm